黄山市新型农村合作医疗工作领导小组文件

黄山市新型农村合作医疗工作领导小组文件黄农组〔2009〕3号关于开展2009年上半年新农合工作督查的通知各区县人民政府，市级新农合定点医院：为全面了解各地各有关单位贯彻落实省市新农合年度工作部署和工作进展情况，推动全市新农合年度重点目标任务的进一步落实，决定开展上半年新农合工作督查，现通知如下：一、督查的主要内容1、区县级。落实省市新农合年度工作部署所采取的措施与办法，信息化建设、基金管理、医疗机构服务、监督管理、运行质量等方面的情况。2、市级新农合定点医院。新农合管理组织及相关制度，宣传培训、新农合服务条件、医疗服务水平、医疗费用控制等方面的情况。二、督查方式1、各区县各市级新农合定点医院开展自查；2、市新农合工作监督小组组织有关人员和专家对各区县及定点医疗机构进行督查；3、市督查组采取听汇报、查资料、看现场等方式进行督查，查区县时要查综合医院和随机抽查2所乡镇卫生院。三、督查小组与督查单位第1组：组长：毕普民副组长：汪正如成员：汪江九曹诚木戴爱琴张芸联络员：戴爱琴手机：[phone]督查单位：屯溪区徽州区休宁县歙县市医院首康医院市二院第2组：组长：吴灵强副组长：张建高成员：方霞鲍思学曾庆莲吴平联络员：曾庆莲手机：[phone]督查单位：黄山区黟县祁门县市中医院驻军532医院黄山昌仁医院市眼科医院博爱医院四、有关要求1、各地各单位要高度重视本次新农合督查工作，按督查内容和附表进行自查，于5月15日前将自查报告报市新农合领导小组办公室。2、各地各单位要通过自查，认真总结新农合工作经验，找出存在的困难与问题，提出整改意见或建议，责成有关单位或人员限期进行整改。3、督查时间在5月15日-5月25日，具体时间另行电话通知。督查组车辆由组长单位安排。4、各督查组完成督查后要形成督查报告，于5月底前交市新农合领导小组办公室。市新农合领导小组将对本次督查结果进行通报，并作为年度新农合工作考核的依据。附件：1、黄山市新农合工作督查评分表2、黄山市新农合定点医疗机构督查评分表3、黄山市新农合定点医疗机构服务情况督查表二00九年五月五日主题词：新农合督查通知抄送：省农合办，市新农合督查小组成员单位，区县卫生局、财政局黄山市新农合领导小组办公室2009年5月5日印发共印45份黄山市新农合工作督查评分表被查单位：时间：2009年月日项目内容分值督查方法与评分要点扣分原因实得分组织领导（10分）领导机构2查看文件。成立领导小组得2分，未成立不得分。专题会议2查看会议记录。召开领导小组会议，研究解决新农合有关问题得2分，未召开不得分。补偿方案调整3查看方案或文件。政府发文调整新农合住院、门诊补偿方案得2分，无不得分。考核方案3查看文件。政府或领导小组制定年度考核方案得2分，无不得分。管理机构（6分）管理人员2查看文件、询问相关人员。有编制文件，按编制人员到岗得2分，缺1人扣0.5分。业务经费2查看文件、拨款单等。财政部门保证业务经费并列入预算得2分，预算未安排不得分。信息化建设2查相关文件和现场。信息化系统建设已完成得2分，部分完成得1分，未开展不得分。基金管理（4分）基金运行2查看相关文件、账册。按要求专户储存运行得2分，未专户运行不得分。基金使用2查看相关文件、账册。基金正常使用得2分，有挪用、挤占情况不得分。监督管理（20分）监委会监管4查看相关文件及记录。成立监督委员会得2分，未成立、但有其它监管措施得1分，未成立、也无其它监管措施不得分。审计监督4查看相关文件、审计报告及相关资料。有年度审计报告且无违规情况得2分，发现违规一项扣1分，无审计报告不得分。医疗机构监管4查看相关文件及资料。制定监督文件并进行督查得4分，制定文件未督查得2分，未制定文件也未督查不得分。公示情况4查看相关文件及现场。将农民参合及基金使用情况纳入村务公开内容并定期公布得4分，未公开不得分。分析制度执行4查看相关文件及记录。按省市要求进行分析得4分，未分析或资料不全酌情扣分。医疗机构服务（30分）服务条件组织领导5详见医疗机构督查评分表培训宣传3新农合服务5医疗服务10医药费用水平4满意度3运行质量（30分）参合率6查看1季度报表。参合率达到市政府93％任务目标得6分，每超过1百分点加0.5分，每降低1个百分点扣0.5分。基金使用进度6查看1季度报表。基金使用平稳，使用进度为（扣除风险保证金后）20％-30％得6分，每超过或低于1个百分点扣0.5分。门诊受益率6查看1季度报表。门诊受益率达到6.8%以上得6分，每降低1个百分点扣1分。住院率6查看1季度报表。住院率在1.6%以下得6分，每降低0.1个百分点加0.5分，每超过0.1个百分点扣0.5分。住院实际补偿比6查看1季度报表。住院实际补偿比达到45％-50％得6分，每降低1个百分点扣0.5分。合计100黄山市新农合定点医疗机构督查评分表被查单位：时间：2009年月日项目内容分值督查方法与评分要点扣分原因实得分组织领导（15分）组织管理3查看文件。成立新农合工作领导小组得3分，未成立不得分。3查看文件。已组建新农合工作办公室得3分，未成立不得分。制度建设3查看文件资料。有新农合就诊、检查、用药、收费、费用控制、即时结报等管理制度得3分，缺1项扣0.5分，未制定不得分。研究工作3查看文件、记录。领导小组及时研究新农合工作得3分。检查督导3查看文件、记录。检查指导本单位新农合工作，区县以上医院每季度、乡镇卫生院每2个月一次得3分，未按时酌情扣分。培训和宣传（10分）医务人员培训4查看相关记录。对医务人员开展新农合相关管理和业务知识培训，有记录得2分；有试卷等考核材料得2分。新农合宣传2现场查看。在醒目位置悬挂新农合定点医疗机构标识的得2分，否则不得分。2现场查看。设置新农合宣传栏和公示栏，宣传新农合有关政策，公布参合农民就诊报销流程、服务项目、收费标准。少一项扣1分，扣完为止。2查看文件、现场。公布投诉、举报电话号码的得2分，安排专兼职人员接待处理参合农民投诉、信访的得2分。新农合服务（15分）HIS系统升级3现场查看。已进行HIS系统升级得4分，未升级不得分。结算窗口3现场查看。已设置专门新农合结算窗口的得4分，否则不得分。审核登记3询问经办人员，抽查记录资料。在核对病人相关证件、证明资料，对参合身份进行确认和登记的过程中有问题的，发现一次扣1分，扣完为止。报销手续3抽查记录资料。未按规定办理参合农民报销手续，发现一处扣1分，扣完为止。配合工作3询问本区县新农合经办机构。不配合支持同级新农合经办机构组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关资料的，发现一次扣2分，扣完为止。医疗服务（35分）合理收治9抽查病历等资料。合理收治病人。有推诿、截留病人、门诊转住院、挂床等不合理现象的，发现一例扣2分，扣完为止。合理诊疗9抽查病历等资料。有不合理施治、检查现象的，发现一例扣2分，扣完为止。合理用药9抽查病历、处方。有不合理用药现象的，发现一例扣2分，扣完为止。合理收费8抽查收费清单，有乱收费现象的，发现一例扣2分，扣完为止。医药费用水平（15分）次均住院费用8查看一季度报表。次均住院费用接近全市平均水平得8分，每降低100元加1分，每超过100元扣1分，扣完为止。目录外用药比7查看一季度报表。目录外用药比在省标准以内得7分，每降低1个百分点加1分，每超过1个百分点扣1分，扣完为止。医疗服务满意度（10分）满意度调查5抽查3－5个住院或已出院病人，进行参合农民满意度问卷调查，按不满意问卷比例扣分。投诉情况5查看区县新农合经办机构有关材料。有参合农民投诉，查实有不合理情况的，出现一件扣2分，扣完为止。合计100分黄山市新农合定点医疗机构服务情况督查表被查单位：2009年月日序号患者姓名疾病诊断收治诊疗用药收费合理不合理及原因合理不合理及原因合理不合理及原因合理不合理及原因12345督查人员签字：