健康教育课件-外科常见病

外科手术患者常规健康教育外科治疗的手段主要是手术治疗，手术治疗是一个创伤治疗方法。外科治疗的疾病主要有五类：损伤：如内脏破裂、骨折、烧伤等。感染：如坏疽性阑尾炎、肝脓肿。肿瘤：良性肿瘤手术切除术疗效良好，恶性肿瘤手术治疗能达到根治、延长生存时间或者缓解症状等效果。畸形：如先天性心脏病、胆道闭锁、唇裂、腭裂等。其他疾病：如肠梗阻、胆石症、下肢静脉曲张等。一、术前常规健康指导（一）心理指导热情主动的接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现实说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度、好的技术赢得患者及家属的信任；向患者说明本次技术的重要性。术中可能出现的情况以及手术如何配合医护人员。缓解患者的紧张情绪，对手术充满信心；指导患者配合、完善术前常规检查，保持情绪稳定。（二）饮食指导没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。提高机体的抵抗力，以最佳的营养状态迎接手术，但是有以下疾病的患者应注意：1：患肝脏疾病的患者（1）、所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。（2）、伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉，豆制品、各种新鲜蔬菜等。（3）伴有门脉高压症的患者饮食应禁辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。（4）、合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于5g,同时控制水量，饮水量以前一天尿量加500ml为宜。2、患胆石症患者饮食应注意：（1）、少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品。胃液刺激胆囊收缩，增加结石的发生。（2）、早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄取入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易形成结石。（3）、豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食以免它们结合形成草酸钙，产生结石。（4）不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、猪油、肝等食物。（5）饮食应以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果。3、患胃肠疾病的患者应注意：（1）禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。（2）应进清淡、软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。（3）少食多餐。每日根据情况进食4~6次。4、血管疾病患者应注意：禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水滞留，引起血压升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通畅，避免增加腹内压力。（三）胃肠道准备指导根据手术的种类、方式、部位、范围不同，术前给予不同的饮食。1、如肠道手术患者，术前应给予少渣饮食。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12h禁食，4~6h禁饮。2、胃肠道手术及上腹部大手术，应放置胃管。3、除急腹症手术患者严禁灌肠外，普通患者手术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁洗肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会。腹部手术患者灌肠还可防止术后发生腹胀。（四）呼吸道准备指导术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳痰方法，防止术后并发症。1、长期吸烟者，住院后应立即戒烟，对有吸烟嗜好患者，应劝其停止吸烟，以免呼吸道黏膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。2、注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。（五）入手术室前指导术前1天患者应淋浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。接手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。术后下床活动训练项目适应症方法注意事项术后下床活动训练术后影响下床活动的患者1、训练要循序渐进2、每日做3次四肢的主动和被动活动锻炼3、逐渐增加肢体活动量4、床边坐起（双手支撑）、摆动下肢、床边站立——扶床行走（辅助具），独立行走依据病情逐渐增加活动量二、术后常规健康指导（一）心理指导护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者手术中的配合，但术后伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者感到紧张、恐惧、不安等心理。护士应根据术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者心理负担，使患者得到充分的休息。（二）卧位指导待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。1、头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15~30cm，有利于头面部的的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。2、颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流，如胸液、胆汁，尤其是患腹膜炎时可引流腹腔炎性渗液，减少毒素吸收减轻中毒症状，预防隔下感染，放松腹肌减轻腹部伤口疼痛。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。3、四肢手术后取平卧位，患肢抬高应高出心脏平面约15厘米，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。（三）饮食指导–术后饮食的恢复视手术和患者具体的情况而定。1、腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1~3天，待胃肠功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，第7~9天可过渡到软食，术后10~12天开始普食。2、非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。3、珠网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6h可根据需要适当进食。4、全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。5、在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和肠蠕动。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。（四）伤口护理指导1、手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血、渗液及时报告通知医务人员更换敷料，渗血可加呀压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理。对烦躁、昏迷的患者和患儿，须使用约束带，防止脱落敷料。2、一般情况下，伤口敷料没有侵湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。3、换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。4、关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。5、拆线后24~48小时后可沐浴。（五）引流管护理指导根据不同的需要，术中可能在切口、体腔和空腔内脏器官内放置各种类型的引流物。对留置多根引流管者，应区分各种引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。经常检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。每天观察引流液的量和性状变化。根据引流量和病情决定拔除时间。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。作为预防性引流渗血用的腹腔引流物，若引流液少，可于术后1~2日拔除。胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔除，其他引流管视具体情况而定。1、胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内患者及家属应注意以下几点：（1）在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。（2）安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2~4h一次，感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。（3）长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。（4）将胃肠减压器放置于低处，以利于引流。（5）保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。2、腹腔引流管腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。引流袋不能放置于地上，以免污染。引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。家属不能倾倒引流液。（六）术后排便、排气指导1、患者手术后排便、排气困难的原因麻醉可抑制排尿、减缓肠蠕动。术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。术后切口的疼痛、患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。2、缓解手术后排便、排气困难的方法手术前一天练习在床上排便。术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。根据情况尽早拔除尿管。能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果，如香蕉、红薯等促进排尿和排便。（七）活动指导腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰十二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：呼吸变浅，痰液聚积不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。术后活动方法：术后6—24小时（1）、呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2：1或3：1，每4小时一次，每次做1—2遍。（2）、上肢运动：手指—肘关节—肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次做10遍。（3）、下肢运动：足趾—踝关节—髂关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。2.术后24—72小时（1）、深呼吸：呼吸比2：1或3：1，每2小时做1次，每次5遍。（2）、上肢运动：上肢屈伸、拉等运动，每天2—3次，每次10---20遍。（3）下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起----床边站立----扶床行走，每天2---3次，每次15----20分钟。3．术后72小时由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。三、术后常见不适的宣教1、疼痛外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。术后止痛的目的在于抑制或逆转传入神经冲动引起的中枢神经元兴奋性的改变，而不是要求达到生理和病理痛觉的完全消失，所以如果我们要求术后完全不痛是不现实的。可以指导患者采取以下方法减轻疼痛：（1）增进交流，放松心情，指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力。（2）根据患者自身需求使用镇痛泵。（3）遵照医嘱给予止痛药物。（4）术后6~24h后，病情稳定，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。（5）颈部手术后颈部应减少活动。2、恶心、呕吐术后恶心、呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。可采取的方法有：（1）患者呕吐时头应偏向一侧，防止误吸入气管。（2）呕吐后用温开水、淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。（3）可用手压合谷穴的方法亦有作用。（4）根据情况用止吐药物。3、腹胀术后早期腹胀常是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致。随着胃肠功能的恢复，肛门排气后症状可缓解。病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应通知医生给予处理。4、呃逆可能是神经中枢或膈肌受刺激引起，早期可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液给予镇静或解痉药物等措施。上腹部手术患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，医生通过做B超等检查明确病因。5、尿潴留常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上使用便器引起。对术后6~8小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等多种方法诱导排尿，病情允许还可协助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿不得超过1000ml。6、发热发热是术后最常见的并发症，由于手术中组织损伤、渗血渗液的吸收引起的非感染性发热。有超过70%的患者术后均会发热，但体温一般不超过38度，一般发生在术后三天内。可采取的方法是：（1）温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。（2）