第二章--健康与疾病的影响因素

第二章健康与疾病的影响因素Determinantsofhealthanddisease健康（health）：受遗传结构控制的代谢方式与人体的环境保持平衡的结果。疾病（disease）第一节社会因素与健康Socialdeterminantsandhealth卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产健康状况一、社会因素的内涵概念：社会因素（socialdeterminants）：指社会的各项构成要素，亦可称为社会环境因素。它包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素。生产力生产关系经济状况社会制度人口状况社会保障科学技术法律家庭婚姻文化教育收入、支出数量、构成医疗保障疫苗、治疗奴隶封建计划免疫，食品卫生健康教育形式、状况社会因素Socialfactor人口population文明civilization环境environment自然社会属性社会生物属性物质经济文明基础精神上层文明建筑遗传免疫情感交际生育家庭婚姻阶层国民营养国民收入生产水平生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度地理气候物理化学生物生态人际关系家庭关系公共关系社会因素分类classificationofsocialfactors二、社会因素影响健康的特点132作用的发散性或泛影响性作用的持久性或恒常性积累性交互作用4１.作用的发散性（泛影响性）1、各个社会因素之间相互影响，效应重叠，特异性难显示.2、因个体的差异性，对社会因素反应不同，特异性不明显.3、社会因素的作用是逐步积累，缓慢发生。特异性难测量.单因多果社会因素交互作用的示意图健康经济营养生育教育社会因素交互作用示意图健康经济教育社会阶层家庭社会因素对健康的影响：多因多果三、社会因素影响健康的机制（一）感知觉系统---社会因素作用的门户（二）神经-内分泌-免疫系统调节网络---社会因素作用的中介（三）中枢神经系统（脑）--社会因素作用的控制器二经济因素与健康社会经济与健康CONTENTS经济发展水平与健康社会阶层与健康居民营养与健康经济健康相互作用的双向作用（一）经济发展对健康的促进作用（二）经济发展带来的新问题（三）人群健康提高对经济的促进作用一、经济发展水平与健康（一）经济发展对健康的促进作用经济发展指标：GDP、GNP、人均GDP、人均GNP、人均卫生费用人群健康状况指标：平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、发病率、患病率生活贫困、营养不良、卫生设施不足、缺乏教育一些国家经济发展水平与健康指标的关系国家人均GNP出生率％死亡率％婴儿死亡率期望寿命瑞典2483013124.878日本314501074.379美国247501598.076澳大利亚175101576.178中国49018644.069斯里兰卡60021619.473墨西哥375027534.072巴西302025858.066埃及66030862.064印度29029974.060坦桑尼亚100451592.0492004年《人类发展报告》国家人均GNP预期寿命指数教育指数人类发展指数挪威366000.900.990.956美国357500.870.970.939日本269400.940.940.938中国香港269100.910.860.903巴西77700.720.880.775中国45800.760.830.745印度26700.640.590.595尼日利亚9600.440.590.466塞拉里昂5200.160.390.273中国主要卫生指标与国际间的比较国家类别人均GNP平均期望寿命婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率标化死亡率全世界48806657758.88发达国家182957413175.68欠发达国家11256562839.87中国6207038407.73两个南非儿童的故事以同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在开普敦的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男孩彼得出生在富裕家庭，母亲毕业于附近的名牌大学。在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们的家庭状况是他们无法选择的：无论是种族、父母的收入和教育水平、出生在城市还是农村，还是他们自己的性别。但是统计显示，这些先天的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。两个南非儿童的故事恩塔比森在一岁前死亡的概率为7.2%，彼得为3%，前者比后者高两倍还多。彼得的预期寿命为68岁，恩塔比森为50岁。彼得可望接受12年的正式教育，恩塔比森可望接受的正规教育不超过1年。恩塔比森的一生可能要比彼得贫困得多。长大后，她用上清洁的水、卫生设施或上好学校的可能性都小于彼得。因此，这两个孩子充分发挥人类潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而这并不是孩子本人的过错。由于母亲在妊娠期间营养状况较差，恩塔比森出生时的健康状况可能也较差。因为社会性别、家庭地理位置、教育条件的不同，彼得获得能够让自己充分发挥天赋的教育的可能性要大得多。两个南非儿童的故事在彼得和恩塔比森之间，人生机会存在如此惊人的差异，但是与南非平均水平和较发达国家公民之间的差距相比，却又是相形见绌。以同一天出生在一个普通瑞典家庭的斯万为例，看一看他出生时握着一把什么样的牌。他在一岁以内死亡的可能性非常小（0.3%），预期寿命为80岁，比彼得多12岁，比恩塔比森多30岁。他可能接受11.4年的教育—比南非的平均水平多5年。除了受教育年限的差别，更有教育质量的差别：在八年级的时候，斯万参加一种具有国际可比性的数学测验，预计分数为500分，南非学生的平均分数却只有264分——低于经济合作与发展组织国家测验分数的中位数，差距超过两个标准差。恩塔比森极有可能永远也上不到八年级，也没有机会参加这个测验。？？？？当今社会，一些家庭为保证生活质量不下降而采取不生育的办法来加以避免，你认为这种做法有何利弊？一般情况下，经济发展可促进健康水平提高但有两点值得注意：一是经济增长与健康水平提高不存在必然的联系，或者说联系是有一定限度的。二是尽管富国与穷国在收入上的差距与日剧增，但二者健康水平的差距却不断缩小。因为，经济增长并不意味着良好的社会福利和卫生政策以及资源的公平分配。Wilkinson指出：在发达国家，健康水平最高的不是那些最富有的国家，而是那些最具有社会公平性的国家。国家人均GNP婴儿死亡率期望寿命斯里兰卡1904262沙特8040150481980年（二）经济发展带来的新问题----环境污染对人体健康带来了危害：如土壤盐碱化和沙漠化、滥伐森林（水灾、北京沙尘暴）、大量工业污染物（废气、废水、废渣）排放到外界造成环境污染。大气污染：工厂排放烟雾交通造成环境污染工业污水对河流的污染生活垃圾----不良行为和心理压力突出：现代社会病是指随着现代科学高速发展，由新的社会生活方式所带来的一系列疾病和社会现象。如肥胖、高血压、糖尿病、性病、车祸、吸毒等。----社会负性事件增多交通拥挤、交通事故、暴力犯罪、家庭暴力、青少年暴力----社会流动人口增加加重城市生活设施、治安、卫生保健等负担；同时带来很多健康问题.1.人群健康水平的提高有利于延长劳动者的工作年限。例：1949年我国平均预期寿命为35岁，扣除被抚育的15年，一生劳动时间为20年。1997年全国平均预期寿命为70.8岁，如果劳动者按照退休年龄（男60岁，女55岁）计算，劳动时间可延长到40-45年，即增加劳动力资源20-25年。（三）人群健康提高对经济的促进作用国民平均寿命每延长１０％，该国经济增长就相应提速０．３％∽０．４％。——世界卫生组织宏观经济与健康委员会主席、哈佛大学教授杰弗里·沙什2.身体健康还能通过提高工作效率对社会经济的发展起着积极的作用。3.资源耗费减少。居民健康水平提高也表现为病伤的减少，可以节省大量社会财富，尤其是卫生资源。培根——健康是灵魂的客厅，而病体则是监狱。人群健康水平提高对经济的促进作用，主要表现在三个方面：1.保护劳动力和促进劳动力水平的提高。2.为提高人群智力和科技知识水平创造了条件3.减少资源消耗，促进国民素质和居民健康水平的提高。人群健康水平的提高，平均寿命延长，劳动效率提高，伤病减少，出勤增加，可以为社会创造更多财富，促进经济的发展。1.保护劳动力和促进劳动力水平的提高。磺胺、抗生素等药物的发展和使用，有效控制了传染病，保护了劳动力，使人的平均寿命从30～40岁增加到60～70岁，明显延长了人们工作的时间。前苏联院士斯特米林的研究表明，20世纪60年代，前苏联国民收入增加部分的1/5来源于卫生，从降低患病率和死亡率获得。人群健康可以增加学习的时间，促进国民素质和居民健康水平的提高，2.为提高人群智力和科技知识水平创造了条件人群健康水平的提高，病伤的减少可以节省大量的医药开支，效益巨大。3.减少资源消耗，促进国民素质和居民健康水平的提高。项目数据在职病人237591（人）住院天数113（万天）增设病床118104（张）直接损失5.08（亿元）间接损失5.57（亿元）1988年上海甲肝爆发经济损失合计10.65亿元相当于上海市当年卫生事业的4.44倍因患甲肝损失劳动日299天因陪护损失劳动日167天案例分析：中毒的村庄1、中毒事件可否避免？其深层次的原因是什么？应吸取什么教训？中毒事件是可以避免的。其深层次原因是没有正确处理好经济发展与环境保护和人民健康之间的关系，以牺牲环境和人民健康为代价来换取经济的畸形发展。我们应该坚持科学发展观，既要发展经济，又要注意环境保护和人民健康，正确处理好三者的关系。在任何时候都不能以牺牲环境和人民健康为代价换取经济的发展。2、通过本案，如何理解经济与社会经济可持续发展之间的关系？（1）健康与社会经济的发展是双向的，在实现全面小康社会中应建立科学发展观。（2）社会因素对疾病的发生、发展起着至关重要的作用。（3）以牺牲环境为代价的经济发展观的教训是惨痛的。（4）应遵循自然规律，人与自然、人与社会和谐相处，共创和谐社会。讨论为什么经济发展与健康水平的提高并不完全同步？第三节文化因素与健康一、文化的内涵文化的组成文化的特征文化的概念文化的类型文化，从广义来说，指人类社会历史实践过程中所创造的物质财富和精神财富的总和，与文明相通；从狭义来说，文化即精神文化，指社会的意识形态，以及与之相适应的制度和组织机构，包括思想意识、观念形态、宗教信仰、习俗、教育以及科学技术知识等。有时泛指一般知识，甚至特指文学艺术等。（一）文化的概念文化的组成规范成分认知成分符号成分价值观和社会规范知识和信仰语言（二）文化的组成（三）文化的类型1、文化在社会中所起的作用分：智能文化规范文化思想文化文化智能文化规范文化思想文化科技知识物质文化生活资料生产资料生活环境劳动条件生理健康社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言、教育等生活方式与行为思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等精神生活心里状态心理健康2、根据文化在社会中所处的地位主文化(dominantculture)：在社会中起主导作用或具有全社会性质的文化亚文化(subculture):某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯,是非全社会的思想文化的泛称.反文化(counterculture)：是指那些对现存社会思想文化持敌对态度的人的某些思想行为.文化有以下基本的特征：第一，历史性第二，继承性第三，现实性第四，渗透性第五，社会性（四）文化的特征二、文化影响健康的特征无形性本源性软约束稳定性作用的发散性或泛影响性作用的持久性或恒常性积累性社会因素交互作用1、文化与环境—文化生态学2、文化与行为—社会化的介导作用3、文化与人口—文化是控制人口数量和质量的契机4、文化与卫生服务—医学文化因素对健康的影响主要表现在以下几个方面：①影响人们对健康标准的判断，即什么是健康？②影响人们对疾病的感知和对自身身体状况的判断，即什么是疾病？③影响个体对医疗卫生服务的接受与配合程度；④影响卫生保健知识的获得和防病治病能力的提