心脏性猝死及预防--090620

心脏性猝死SuddenCardiacDeath直击猝死！（残酷的事实）2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死直击猝死！（残酷的事实）全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁直击猝死！（残酷的事实）•高秀敏马季•马季直击猝死！（残酷的事实）他们的猝然离世为人们敲响了警钟：???心脏性猝死---心血管病的第一杀手•每年450，000例•每天1200例•每小时50例•每80秒1例•大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者1Circulation.2001;104:2158-2163.2MyerburgRJ,CastellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath,inBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.6thed.2001.W.B.Saunders,Co.3EveryN,etal.RiskofSuddenversusNonSuddenCardiacDeathinPatientwithCoronaryArteryDisease.AmHeartJ2002;144:390-6.美国SCA的发病情况中国每年有多少人发生心脏性猝死?研究人群分布情况盂县克拉玛依广州北京对照国家十五攻关项目研究结果－流病调查(阜外医院华伟等)•我国心脏性猝死的流行病学调查资料第一次得出我国的心脏性猝死发生率SCD发生率41.84/10万若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万人/年定义:突然发生的因心脏原因的死亡•快:症状发生后1小时内•自然的•出乎意料一、心脏性猝死的概念•从发生症状到死亡的时间：–70－80年代：WHO规定在6小时以内，Goldstein建议1小时以内美国45万/年–90年代：WHO限定24小时以内，美国标准为1小时美国30－40万/年–目前：WHO统一定为1小时以内美国40－45万/年心源性猝死的主要原因---室性心动过速,心室颤动心源性猝死那些人容易发生心脏性猝死?SCA的病因80%CAD15%心肌病cardiomyopathy5%其他*HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesCAD已成为西方国家人群发生SCA的主要病因不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SCA的病因HeikkiHV,CastellanosA,MyerburgRJ.Suddencardiacdeathduetocardiacarrhythmias.NEnglJMed.2001;20:1473-1482.冠心病，心肌梗死后SCA的高危因素SCA的高危因素心功能不全（LVEF低下）患者•0123456780-30%31-40%41-50%50%1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF与SCA的相关性1SCA的高危因素曾经发生过SCA或VT事件SCA的高危因素有SCA家族史有SCA家族史•近期的研究表明，SCA患者的一代亲属发生SCA的危险程度比一般人群高出50%11FriedlanderY,SiscovickDS,WeinmannS,etal.Familyhistoryasariskfactorforprimarycardiacarrest.Circulation.1998;97:155-160心脏性猝死预防1.一级预防2.二级预防生活可以更精彩美国副总统；1978年第1次出现心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况，2001年6月，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，EF=0.39，最终，他植入了美敦力的ICD，并继续活跃在美国的政治舞台上。VicePresidentCheney1/2心脏疾病1/7的所有疾病死于SCD院外SCD仅1-20%能够存活预测的重要性!!!心脏性猝死埋藏式除颤器(implantablecardioverterdefibrillatorICD)ICD治疗心脏性猝死就发生在我们身边他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！???思考题1.心脏性死亡的定义是什么？2.心脏性死亡的高危因素有哪些？