4纤维桩修复技术(读书笔记 下)

4纤维桩修复技术（读书笔记下）•注水预备。•垂直加压器的使用。•。。。。一些细节Someofthedetails干燥预备根管•这样容易破坏根管的牙本质结构，并且形成较厚的玷污层，影响树脂水门汀与牙体组织的粘接冲洗预备根管：•应选择冲洗预备根管，防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。•根管壁残留物的存在直接影响纤维桩的粘接和固位，这也是导致纤维桩脱落的主要原因。超声去除根管残留物•通常此时以超声洁牙机更换较细工作尖进入根管（根管消毒冲洗液配合清洁工作后面会提到），彻底去除桩道根管壁上的附着残留物，效果明显。再配合X线片、根管显微镜辅助检查清理的情况下更佳。75%乙醇消毒根管消毒后蒸馏水冲洗圆形根管的干燥扁圆形根管的干燥•剪去纸尖尖部，插入根管，稍微加以压力，上下小幅度贴根管壁四周提拉，均匀吸收水分。当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖纤维桩的试放和裁戴•维桩试放时应用镊子夹持将其插入预备的根管桩道中（这涉及无菌观念和操作），就位时无阻力可稍有锢住感污染手套夹持（错误）技工钳裁剪（错误）•注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合反复冲洗。如再配合超声波振荡冲洗更佳毛刷运用（错误）根管专用毛刷•ELLIPSON技术•采用超声预备钻对扁圆形根管进行直接预备，改善了桩核根管的适应性。有效的保存了根管牙体组织，从而增强了粘接面积，，减少树脂水门汀的厚度，提高根管内纤维桩的粘接强度。4、纤维桩的粘接Adhesionoffiberposts•（1）纤维桩粘结的特点•（2）粘接材料的选择•（3）纤维桩核系统的形成方法•（4）与纤维桩粘接相关的其他临床问题•（5）漏斗形根管的处理（1）纤维桩粘结的特点•A根充物对树脂粘接的影响•B根管清洁程度对树脂粘接的影响•C光照对根管内粘接的影响•D粘接间隙的影响B根管清洁程度使用何种根管冲洗液：•EDTA:使根管壁牙本质Ca离子减少，可影响动能性单体与牙体组织的化学粘接。•H2O2:会牢固的黏附于牙本质胶原纤维表面，形成的富氧层可影响树脂粘接剂聚合。•NaClO:有可能会改变牙本质的表面结构，导致牙本质表面的渗透性和可溶性的改变。对于富氧层的存在基于根管内冲洗的是否彻底。•NaCl:其冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响基于所使用的黏结剂的种类和成分。•氯己定:对于树脂粘接有增强作用。•75%乙醇:D粘接间隙的影响•冠桥：•粘接间隙小：20微米•粘接强度大•自身强度不高•纤维桩：•粘接间隙大•把粘接树脂当成单独的结构层次•自身强度要求高（2）粘接材料的选择•粘接系统：•全酸蚀粘接系统•自酸蚀粘接系统•自粘接粘接系统•步骤少、应用简便、操作时间短•粘接树脂：•光固化树脂•化学固化树脂•双固化树脂•固化前良好的流动性、固化后良好的自身强度牙酸蚀剂从根管内彻底冲洗存在困难（3）纤维桩核系统的形成方法•早期：两步法•两种材料、两次完成。•操作复杂、费事。•两种材料形成的薄弱的界面，恰好位于应力集中的牙颈部。•目前：一步法•粘接-核一体化树脂。•自粘接双固化一体核树脂。•操作简单、节省时间、降低操作带来的失败风险。•两步法完成纤维桩粘接和树脂核形成，两种材料之间存在一个粘接界面。•一体化材料、一步法完成纤维桩粘接和核树脂形成，不存在薄弱粘接界面。（4）与纤维桩粘接相关的其他临床问题•A根管口部分的适当扩大：根管细小、根管口开敞度很小时，应该对根管口进行适当扩大，使根管口外、内的树脂成为延续的统一的整体，以增加桩核系统的强度。根管口处未扩大，纤维桩修复后折断。B试桩？？•绝大多数时候是不必要的。•多根管植入多个纤维桩时，存在交叉时，是必要的。C纤维桩的裁切两根纤维桩方向冲突，在口外对一根进行了裁切。两粘接后发现经过裁切的纤维桩透明度下降，提示有纤维束散开。•口外裁切：•采用锋利的切盘，并在冲水状态下裁切。•口内裁切：•在形成树脂核时，将树脂略多地包裹纤维桩，固化后，然后进行裁切。D粘接树脂的导入根管内输送器螺旋输送器E纤维桩的表面处理•喷砂•硅烷化•涂布粘接剂F光固化灯对粘接的影响G纤维桩透光性对粘接的影响•光固化机制发挥的越完全，纤维桩的“初期稳定性”越好，就越有利于最终的粘结强度（5）漏斗形根管的处理散纤维束•CAD/CAM一体化桩核：•可以将粘接树脂的厚度减到最低。辅桩系统：减小粘接树脂的体积、减小固化收缩造成的微裂隙，提高粘接成功率。