第六章--社区妇女健康保健与护理

64822万张茵(玖龙纸业董事长)董明珠(格力集团总裁)俞渝(当当网总裁)社区妇女健康保健与护理社区卫生护理学教研室孙晓嘉教学内容一、概述二、女性健康问题及其相关因素三、女性各特殊阶段社区保健要点教学目标了解：社区妇女保健的基本任务。熟悉：女性各特殊阶段的生理、心理特征及常见健康问题。掌握：1.概念：社区妇女保健、生殖健康。2.阐述女性各特殊阶段的社区保健要点。概述基本概念妇女保健——以维护和促进妇女健康为目的,以预防为主、以保健为中心、以基层为重点，社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。对象措施核心生殖健康——不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。基本概念生殖健康的主要内涵：有权决定生育和生育时间；能够做到有效计划生育，具有安全的节育措施；能够进行满意和安全的性生活，没有疾病传染和意外妊娠发生；能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并健康成长。生殖健康监测指标1、总和生育率9、低体重发生率2、避孕率10、梅毒血清测试发生率3、孕产妇死亡率11、妇女贫血率4、产前保健覆盖率12、流产的往院率5、由熟练技能医生助产士接生率6、基本的产科服务13、女性生殖器官切割率7、重要的产科抢救系统服务14、不孕症发生率8、围产儿死亡率15、男性尿道炎发生率——WHO社区妇女保健的基本任务调查研究计划生育优生优育疾病防治劳动保护宣传教育心理保健“母亲安全”我国妇女卫生保健工作发展与现状“男子虽十六而精通，必三十而娶，女子虽十四而葵至，必二十而嫁，皆欲阴阳充实。”公元前2世纪汉墓帛书《胎产书》。唐孙思邈《备急千金方》宋刘舫《妇人十全良方》我国妇女卫生保健工作发展与现状1929——我国第一所助产学校在北京创建。1950——建立中央妇幼保健实验院逐步形成县、乡、村三级妇幼保健网络，建立了妇幼卫生监测网络。我国妇女卫生保健工作发展与现状在当今中国，已形成以《中华人民共和国宪法》为基础，以《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国母婴保健法》为主体，包括国家各种单行法律法规、地方性法规和政府各部门行政规章在内的一整套保护妇女权益和促进性别平等的法律体系。我国妇女卫生保健工作发展与现状中国妇女平均预期寿命1990年70.49岁2000年73.33岁2008年75.25岁我国妇女卫生保健工作发展与现状孕产妇死亡率1995年61.9/10万2000年53/10万2004年48.3/10万2008年34.2/10万孕产妇住院分娩率我国妇女卫生保健工作发展与现状1995年58.1%2000年72.9%2005年85.9%2008年94.5%女性健康问题及相关因素女性青春期健康问题女性青春期生理、心理特征生理变化内分泌系统及生殖系统发育成熟月经初潮身高、体重迅速增长身体各脏器功能趋向成熟心理变化独立意识增强，情绪波动大女性青春期健康问题女性青春期常见健康问题★青春期月经异常功能失调性子宫出血：痛经：分为原发性痛经和继发性痛经闭经：分为原发性闭经和继发性闭经★青春期心理行为问题女性青春期健康问题女性青春期常见健康问题学习压力沾染不良习惯和嗜好产生性烦恼和性困惑新闻调查：长大未成人少女堕胎在今天已经不再是新闻，但近几年来这个人群出现了让人吃惊的增长速度，以至于在全国各地都成立了专门的救助中心来帮助她们实施手术。对于古老的中国来说这一现象前所未有，而这一切发生的是如此之快，以至于我们甚至没有足够的时间去了解这背后的原因，对于这些身体长大却未成年的孩子来说，她们究竟是怎样看待性、情感和自己的身体的，今天的《新闻调查》我们一起探索。■春节后，做人流的少女增多■少女们性观念开放了，性知识却没跟上■人流术后休息不够，容易导致不孕低龄：年仅十三频繁：半年三次屡吃禁果17岁女孩丢掉输卵管我国19岁以下的青少年中，平均3%-8%的女孩有过性经历或者性体验。柳州市某医院在2005-2006年人工终止妊娠的884例妇女中,未婚先孕者315例,占35.6%,其中年龄≤19岁的青春期少女233例,占26.4%。在233例少女妊娠中,未采取避孕措施者占88.8%,采用药物流产者占40.8%,采用人工流产者占47.2%,中晚期终止妊娠者占12.0%,精神高度紧张、恐惧者占89.7%233例妊娠少女年龄与文化程度年龄(岁)例数%文化程度例数%1300.0小学5021.413～4318.5初中6025.815～12955.4高中(含中专)7230.918～196126.1大学5121.9233例妊娠少女妊娠天数与妊娠次数妊娠天数(天)例数%妊娠次数(次)例数%505523.6115667.050～15064.325423.291～2611.23187.7196～20620.9441.7510.4宁波市有关方面对1所中学和3所大学学生的抽样调查表明，身边发生过意外怀孕的青少年有46.6％，不敢肯定的有17.8％；遇到意外怀孕时，近七成的青少年选择自己解决，多次引、流产者占相当比例并向低龄化发展；对于婚前性行为，64％的青少年表示宽容和理解；60％以上的青少年未能从学校获得青春期生殖健康教育，仅有30％的青少年能够正确回答避孕方法。少女意外怀孕已成为全球性问题，其中大部分是非意愿性妊娠。其结果，每年有440多万少女堕胎，每天有55万次流产，每分钟有10个少女做不安全人流术。我国情况亦不乐观。中华妇女联合会妇女研究所理论室主任肖扬认为：“目前青少年生殖健康教育面临三大问题：婚前性行为普遍、性病和艾滋病蔓延、少女怀孕增加。”妇女生育期常见健康问题★异位妊娠★妊娠合并症及并发症★孕期心理问题孕期常见心理问题孕早期过分担心妊娠反应导致焦虑紧张不安孕中期依赖性增强移情现象对检查结果焦虑不安孕晚期分娩恐惧心理对新生命的担忧对母乳喂养的担忧妇女生育期常见健康问题★分娩和产褥期并发症分娩过程：子宫破裂；产后大出血；羊水栓塞、休克和DIC等。产褥期：产褥感染、泌尿系统感染和乳腺炎。★产后抑郁症妇女生育期常见健康问题“谁也不能碰他。”28岁的任女士，现在不准任何人碰她刚满月的儿子，除了她自己外，其他任何人哪怕是伸手去摸一下儿子的脸，她都会极度不高兴，包括她的丈夫。她每天都自己24小时看着儿子，甚至不睡觉。脾气也异常暴躁，经常无理由地发脾气。瓯海梧田发生一起母亲伤子后自残的事件。事情发生在昨天凌晨，全身是血的一对母子被120救护车送到了中西医结合医院。大约凌晨4时许，受伤男婴被家人转送到育英儿童医院进行抢救，随后又急转到附二医急诊室抢救。令人难过的是，经过近20分钟的抢救，男婴最终仍被宣告抢救无效死亡。据医生介绍，该男婴的胸口位置有4处刀伤、颈部2处刀伤。送到医院时，已经失血过多，呼吸也相当微弱。虽然医生采取了一系列的有力抢救措施，无奈还是无法挽留孩子的生命。妇女围绝经期健康问题绝经绝经过渡期绝经后期12个月围绝经期血管舒缩失调：潮红、潮热、出汗泌尿生殖器萎缩月经不规律其它：抑郁、精神紧张、心慌、头晕、失眠、皮肤感觉异常等妇女围绝经期健康问题女性围绝经期症状女性围绝经期常见健康问题★围绝经期妊娠妇女围绝经期健康问题女性围绝经期常见健康问题★围绝经期妊娠★功能失调性子宫出血妇女围绝经期健康问题★骨质疏松症骨质疏松症是全身性的骨量减少，伴有骨微结构改变和骨脆性增加，易发生骨折的疾病。妇女围绝经期健康问题女性围绝经期常见健康问题★妇科肿瘤影响妇女健康的因素生理方面：心理、社会方面：社会地位与经济状况性别角色及不平等的性别关系与其他社会和经济变量发生相互作用，造成不同的以及有时不公平的接触健康风险的状况，也造成获得和利用卫生信息、保健和服务方面的差异，这些差异又对健康情况产生明显的影响。妇女在家庭和社会中的地位决定了她们的一般健康和生育健康。——世界卫生组织社会地位出生性别比一方面，它意味着因为对男孩的“性别偏好”而采取的选择性流产和溺弃女婴行为使许多女性胎儿和女婴的生存权被剥夺。另一方面，也使怀孕妇女在进行胎儿性别鉴定和选择性流产过程中付出了身心健康的代价。社会地位疾病传播女性在社会活动和性活动中处于弱势地位，女性比男性更难以拒绝危险的性行为；由于缺少教育，女性获得的预防信息较之男性更为匮乏。社会地位中国疾病预防控制中心妇幼保健中心国际合作项目部农村妇女性别意识、家庭事务决策权与孕产期保健卫生部-嘉道理慈善基金会农村社区健康促进项目社会性别意识有7个问题:(1)女人应该一切都听从丈夫;(2)妻子不愿意也应该服从丈夫的性要求;(3)丈夫的健康比妻子更重要;(4)男人比女人更适合担任领导;(5)男人在婚前与别人发生性行为没有什么关系;(6)对女人来说,饿死是小、失节是大;(7)生孩子是女人的事,与男人无关。根据调查对象回答为完全同意、基本同意、不确定、不太同意和完全不同意计算得分。最高21分(对全部7个说法都持否定态度),最低7分(对全部7个说法都持肯定态度)。得分越高,对社会性别意识的认识程度越高。具体标准为:≤14分表明其对社会性别意识的认知较差,15～18分认知一般,≥19分认知较好。家庭事务决策权有6个问题:(1)目前的婚姻是由谁决定;(2)家庭中谁当家;(3)谁来管钱;(4)家中要盖房子时谁决定房子要盖成什么样;(5)子女到上学年龄后谁决定子女是否去上学;(6)当与丈夫处理问题意见不一致时最后按照谁的意见办。最低6分(对每项家庭事务妇女都不能参与决策),最高24分(每项家庭事务妇女都能自己决策)。得分越高,对家庭事务决策权越大。根据本次调查对象得分频数分布,将得分分为6～11分,12～17分,18～23分3个组。65.7%的农村已婚妇女社会性别意识得分≤19分,对社会性别意识的认知程度不高;79.3%家庭事务决策权得分≤18分,女性在家庭中处于从属地位;55.7%在孕期进行产前检查,在做过产前检查的妇女中,34.3%接受过≥5次的产前检查;64.0%在孕早期进行第1次产前检查;调查对象的住院分娩率为55.1%;对社会性别意识的认识、对家庭事务的决策程度及其文化程度是影响妇女孕产期保健服务利用的主要因素。经济状况女孩和妇女经济地位低下是许多国家产妇死亡的主要原因，这不仅限制了女孩和妇女享受教育和营养的机会，而且还使她们无法获得支付保健或计划生育服务费用所需要的经济资源。——联合国《千年发展目标监测指标》孕产妇死亡率全国34.2/10万西藏254.6/10万——2008年经济状况孕产妇住院分娩率经济状况全国94.5%西藏43.26%——2008年影响妇女健康的因素生理方面：心理、社会方面：家庭的稳定性社会地位与经济状况家庭的稳定性影响妇女健康的因素生理方面：心理、社会方面：角色多样性社会地位与经济状况家庭的稳定性在面临心理问题从少到多的排序上，依次是城市男性、农村男性、城市女性、农村女性。即女性心理健康方面的问题比男性更多。这也从一个侧面解释了为什么在自杀问题上中国独有的现象，即：世界范围内男性自杀率是女性的3.6倍，惟独中国女性自杀率比男性高25%，而农村妇女比城市妇女高2-3倍。角色多样性影响妇女健康的因素生理方面：心理、社会方面:社会地位与经济状况家庭的稳定性角色多样性职业环境城市地区中工作或劳动环境中对健康不利的首要因素是噪音，其次是烟尘。农村地区工作或劳动环境中健康不利的首要因素是化学毒物，其次是过量负重。职业环境社区护理干预积极预防早期发现全力配合小结妇女各期保健青春期保健※培养良好的卫生习惯面部皮肤卫生：外阴及经期卫生：※合理的营养指导青春期保健目前存在的营养问题★营养盲★忽视早餐★饮食行为不当★忽视青春期快速增长期的特殊营养问题中学生（13～17岁）平均每天选择食物的参考量谷类及薯类：包括米饭、馒头、面条、玉米、红薯等500克动物性食物：肉100克、鱼虾类25克、蛋50克、奶及奶制品100克豆类及豆制品：大豆及其制品150克蔬菜和水果：水果100克、蔬菜300克烹调用油：食用油15～25克——《中国居民膳食指南》青春期保健※心理行为问题的预防与疏导儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为(2004年)新闻调查：长大未成