自锁托槽课件

自锁托槽目录1、自锁托槽矫治器发展史2、自锁托槽矫治器的分类2、3,自锁托槽矫治器的特点4、总结1.自锁托槽矫治器的发展史•自1928年Angle发明方丝弓矫治器，半个多世纪以来，在口腔正畸学领域，固定矫治器以及有关的基础理论得到不断发展。在当今种类繁多的矫治器和矫治技术中，自锁托槽矫治器(selfligatingbracket，self-ligatedbracket)以其摩擦力低、不用结扎、椅旁操作时间及疗程缩短等优点，受到越来越多正畸医师的关注。•1.1935年，纽约的正畸先驱Dr．JacobStolzenberg发明了世界上第一个方丝弓自锁托槽矫治器——RussellLock矫治器。由于当时未被其他医师理解和认可，该矫治器并没有得到发展。•2.1971年，美国医师Wildman设计出第一个滑道式自锁托槽——Edgelok托槽，并首次获得商业成功。时隔两年，德国医师FranzSander也推出了与其类似的滑道式Mobil—lock自锁托槽。但可惜的是，这两种矫治器也没有在临床上推广开来。•3.1976年，加拿大开业医师HerbertHanson结合方丝弓矫治技术的基本原理，以其独特的构思，设计出了内置转矩、轴倾度、内收、外展曲的弹簧夹式自锁托槽——SPEED矫治器。该矫治器具有几大特点：Spring，loaded，Precision，Edgewise，Energy，Delivery等，SPEED一词正是来自这几个单词的字首。高弹性的弹簧夹发生形变或移位可与槽沟内的弓丝相互作用托槽关闭托槽打开•4.1986年，Dr．ErwinC．Pletcher推出了滑道式的Activa自锁托槽，通过可旋转的锁帽结构，实现对矫治弓丝的放置和固位。•5.1995年，奥地利医师WolfgangHeiser推出了Time自锁托槽，在外形上和SPEED托槽相似。1998年，Wildman医师又推出了滑道式的Twinlock自锁托槽。由于种种原因，这几种矫治器也没有得到很好的推广和应用。•6.1996年，美国医师Damon设计出滑道式的直丝弓自锁托槽矫治器，并以自己的名字命名。该矫治器通过坚硬的金属外壁的滑动提拉实现对弓丝的自结扎。自结扎后槽沟四壁形成高度光滑的金属通道，这种独特的完全滑道式的自锁结构设计，使得该矫治器产生比传统矫治器及其它自锁托槽矫治器更小的摩擦力，也更适合滑动机制的应用。•1999年、2001年，Damon医师又改进并推出了DamonII和Damon111矫治器，使该矫治器系统更趋成熟。目前正被越来越多的正畸医师认可和应用。自结扎后弹性很小的外壁，与槽沟形成光滑的金属滑道，显著降低了摩擦力。•此外，近些年来，还有一些其他种类的自锁托槽矫治器，如GAC公司的In-Ovation自锁托槽，3M公司的SmartClip自锁托槽等等。2.自锁托槽矫治器的分类•自锁托槽矫治器最大的特点就是通过托槽自身带有的自锁结构替代对弓丝的结扎，减小了矫治系统内部的摩擦力，使矫治效率增加，但是不同的自锁托槽在锁定弓丝的结构上又有些差异，根据其自结扎的方式，一般将其分为三大类。•①被动自结扎系统(passiveself-ligating)：弓丝纳入槽沟后成为一个类似隧道的管腔，托槽本身不会对其内的弓丝主动施力，主要通过高弹性的合金弓丝的形变控制牙齿的三维位置，槽沟与弓丝间的摩擦力极低。此类自锁托槽包括：Activa，Twinlock，Mobil-lock，Edgelock，PraxisGlide，Damon，SmartClip等.•②主动自结扎系统(activeself-ligating)：弓丝纳入槽沟后，弓丝与槽沟唇方的弹性或非弹性滑盖接触，弓丝会受到来自托槽弹性部件持续轻柔的向槽沟底部的推力，此推力可帮助牙齿实现转矩、正轴，但此时托槽与弓丝间的摩擦力相对比被动自结扎托槽大，但仍小于传统的结扎丝(圈)结扎托槽。此类自锁托槽包括SPEED，Quick等。•③联合自结扎系统(interacriveself-ligating)：弓丝与托槽之间的作用方式随着弓丝尺寸及牙齿错位情况可以在主动与被动间转换。治疗初期矫治器为被动态，矫治力和摩擦力低，治疗中后期矫治器为主动态，可以很好的控制牙齿转矩及角度。此类自锁托槽的代表是Time，T3,SystemR(In—Ovation)自锁托槽。关于三种类型自锁托槽哪一种更有利于临床矫治，目前学术界尚无一致的结论。3.自锁托槽矫治器的特点•3.1、椅旁操作时间：•椅旁操作的时间是检查，弓丝拆除，弓丝弯制、放置及结扎，托槽黏结等时间的总和。•20世纪90年代Turnbull等和Maijer等对自锁托槽与传统直丝托槽弓丝的拆除、结扎时间等进行了比较研究，结果显示自锁托槽的确可以减少椅旁时间。•国内有刘丛华等、谭忠荣等对两种托槽的椅旁时间进行对比试验。自锁托槽通过锁夹或锁帽代替结扎丝或结扎圈把弓丝固定于托槽的槽沟中，因此有利于减少临床医生结扎和去结扎丝的时间，有效减少了椅旁操作时间。如Harradine的研究表明，使用自锁托槽后单颌更换弓丝时间可以减少24s•3.2、牙周健康•固定矫治是当今国内外最常用的错牙合畸形治疗方法，但固定矫治器会使食物残渣更容易停留于口腔，增加了患者保持口腔卫生的难度。•自锁托槽系统应用于临床后，有关其与传统直丝弓托槽在保持口腔卫生方面的对比研究就在不断的进行，与结扎丝或弹性橡皮圈相比较，自锁托槽对牙龈等牙周组织的机械和化学刺激较小，减少了感染的机会，并且自锁托槽体积较小，没有结扎丝或弹力圈的刮黏食物的作用，托槽周围更易清洁，有利于口腔卫生的维护和牙周组织的健康。•Pellegrini等的试验表明，大多数使用自锁托槽的患者在正畸矫治的第1周和第5周时，比用橡皮圈结扎的传统托槽在口腔内有更少的细菌产生，但同时也有其他学者表示自锁托槽与传统托槽在口腔卫生维护与牙周健康方面并没有明显的区别。•也有学者通过研究自锁托槽对牙周组织的作用来评判自锁托槽矫治器对牙周健康的影响，认为自锁托槽矫治器的使用有利于牙周组织的健康，原因有可能是自锁托槽的应用减小了矫治器系统的摩擦力，减小了矫治力，从而减小对牙周组织血管的压迫，有利于牙周组织的有氧代谢，同传统托槽的矫治器相比，更有利于牙周组织的健康。•3.3、托槽与弓丝间的摩擦力•摩擦力在正畸治疗移动牙齿过程中是不可避免的。正畸治疗时，施加的矫治力必须克服摩擦力才能使牙齿移动，摩擦力越小矫治力越轻。传统托槽通过不锈钢结扎丝或弹性圈固定弓丝，因此加大了弓丝与托槽间的摩擦力，而自锁托槽改变了结扎方式，通过锁扣固定弓丝，减掉因结扎而增加的摩擦力。•正畸治疗过程中产生的摩擦力不仅包括弓丝与托槽间的滑动摩擦力，还包括弓丝与槽沟形成的角度大于临界角时产生的弓丝弹性约束力和刻痕阻力因此有关自锁托槽能够降低正畸治疗中摩擦力的观点仍存在很大争议。•Tecco等研究得出在使用0.014英寸镍钛丝和0.016英寸镍钛丝时，托槽与弓丝间产生的摩擦力以传统托槽最大，不同型号自锁托槽产生的摩擦力也不同，以DamonM和VisionLP产生的摩擦力最小。•体外研究矫治过程中使用不锈钢弓丝时，自锁托槽与传统托槽在摩擦力方面没有区别；但使用镍钛丝时，自锁托槽产生的摩擦力明显小于传统托槽。•3.4、患者疼痛感•正畸治疗中矫正器初戴安放弓丝患者通常都会感到一定程度的疼痛不适。有研究表明正畸治疗中的疼痛和不适一方面来源于牙周组织的改建，另一方面来源于正畸矫治器对软组织的机械刺激或不当操作。•自锁托槽引起的牙周组织疼痛程度低于传统托槽，而引起的软组织疼痛程度高于传统托槽，这与自锁托槽制作工艺复杂、厚度较大有关。•Store认为使用自锁托槽也许可以使疼痛不太激烈。对牙齿施加轻力可得到有效的生理性牙移动，并且能够减轻正畸移动牙齿过程中牙周韧带牵拉程度，从而产生更少的疼痛感。•Damon等研究表明，自锁托槽在整个矫治过程中的矫治力轻柔、缓和并接近最适矫治力，因而认为利用自锁托槽的低摩擦进行轻力矫治可以达到减轻正畸疼痛的目的。•3.5、牙弓宽度的比较•研究表明自锁托槽在非拔牙矫治中牙弓长度和宽度均有明显增加，上颌宽度增加主要发生在前磨牙区，下颌宽度增加主要发生在第一和第二前磨牙区，尖牙的宽度也有增加的趋势，但没有前磨牙的明显。•在Ⅰ类错颌伴上颌牙弓狭窄的对比研究中，自锁托槽扩弓后的牙弓与使用扩弓器扩弓后戴用传统托槽的牙弓并没有明显区别，结果显示两者都能有效增加牙弓宽度，都存在上下颌切牙唇倾，并且自锁托槽的磨牙颊倾更明显。•3.6、矫治时间•拥挤牙列的排齐是多颗牙齿沿弓丝滑动的过程，弓丝与槽沟间的摩擦力越低这种相对运动越顺畅。自锁托槽矫治器能降低摩擦力水平，使得正畸医生可以使用持续的最接近生理性的轻矫治力更加迅捷地移动牙齿，相应减少复诊次数，从而被认为有助于快速解决拥挤。•Baccetti等认为，使用自锁托槽可以缩短排齐阶段和精细调节阶段的时间，从而减少矫正时间。非拔牙患者下颌牙列拥挤为中度及小于5mm时，使用自锁托槽的排齐速度较传统托槽快2.7倍因此，临床应用中认为矫治前期应用自锁矫治器提供了轻力矫治，从而减少牙齿排齐整平时间，提高矫治效率。•3.7、牙根吸收•随着自锁托槽在世界的应用越来越多，有关自锁托槽的研究又有新方向：轻力矫治除了提高矫治效率还能减少牙根吸收的发生或减轻其程度，以更接近生理性的牙槽骨改建代替相对缓慢的潜倔性骨吸收，加快牙齿移动速度，实现牙槽骨与牙齿的同步矫治。•Leite等的实验采用CBCT扫描和三维重建矫治前和矫治6个月后的上下切牙牙根，发现正畸治疗后所有的牙均有明显吸收，但牙根的吸收程度与托槽设计没有关系。•牙根吸收的相关临床因素包括矫治器类型、弓丝材料、矫治力大小、矫治力持续时间、牙齿移动类型、牙齿移动距离、拔牙与非拔牙矫治、治疗时间等。•由于多种因素的影响使得实验变得困难，因此有关此项的研究较少，就目前研究结果表明自锁托槽在牙根吸收方面无优势，但也不能做出明确的结论，而是需要更多的体内与体外对比研究。•3.8、自锁托槽的缺点•1)与传统托槽相比，获得理想的牙齿三维控制较困难。•这体现在治疗前期对托槽粘接位置的准确性要求较高，而自锁托槽往往又由于没有结扎翼使得托槽粘接时定位较为困难，所以准确的粘接托槽成为使用自锁托槽矫治器的一个难点。•较小的摩擦力在结束阶段有时也会转变为不利因素，可能使得前牙散开出现间隙，或者出现需要反复排齐整平的情况，再加上治疗初托槽粘接位置不佳带来的失误，这些都可能导致精细调整要花费较长的时间等等。•2)由于自锁托槽矫治器系统摩擦力小，弓丝在槽沟中相对容易滑动，有时会从末端窜出或滑脱等，而需要末端回弯或辅以阻挡曲或其它附件。•3)由于自锁托槽本身在设计上结构精细，自锁装置(槽沟盖或弹簧夹)在某些情况下(如受外力或不正确的使用等)可能发生变形甚至损坏，导无法关闭槽沟，仍需要再加以钢丝结扎，或者更换新的托槽。•4)对于很多自锁托槽矫治器，关闭牙列中存在的散在间隙，应用链状皮圈时并不方便，因为这时链状皮圈需置于弓丝的下方才容易固位，所以在每次更换链状皮圈时均需拆除弓丝，这就带来了不便。•5)较高的矫治器费用可能也成为阻碍自锁托槽矫治器推广应用的一个原因。4.总结•自锁托槽作为一种不同于传统托槽的矫治器，在缩短排齐整平时间、减少医生椅旁操作时间，以及它的低摩擦力为正畸治疗提供较轻的矫治力上对临床治疗很有优势，但就其在扩大牙弓、减少支抗丧失及牙根吸收上与传统托槽差异不明显。•发展至今，自锁托槽矫治器的每一位设计者都在力求达到更加精确的牙齿三维控制、更加简洁、高效的矫治程序、患者最大程度的舒适等，而有关自锁托槽矫治器的临床应用，还有待更多、更进一步的研究。