COPD的护理

COPD患者的护理COPD是一种常见的、多发的、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病患病率居高不下，且有逐年增高的趋势世界范围内COPD的致死率居第4位主要内容康复护理新概念主要问题康复目标康复评定康复教育新概念传统的COPD包括了慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘病人,是此三种慢性呼吸系统疾病的综合与重叠。目前COPD定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。主要问题2运动耐力下降呼吸困难13咳嗽加剧排痰困难4心理变化5康复目标提高患者生活质量回归家庭及社会最终目的减轻临床症状改善呼吸功能改善日常生活自理能力恢复工作能力减轻精神压力平板或功率车运动试验定量行走评定在体质指数(BMI)21的患者中,BMI值与死亡率相关康复评定体重指数B气流阻塞O呼吸困难D运动耐受能力EBorg量表评估气短气急症状FEV１/FVC可以预测气道受阻情况BODE计分康复护理治疗内容氧疗呼吸控制姿势修正排痰训练运动训练日常生活指导家庭氧疗不良的姿势被动/辅助运动关节松动技术紧张的肌肉肌肉牵拉术相关姿势肌肉的运动再训练姿势修正•放松训练•腹式呼吸•缩唇式呼吸呼吸控制放松训练坐位和站位时，保持身体前倾手部抓握固定，向前下伸展避免抬高肩部过度使用辅助呼吸肌腹式呼吸思想集中全身放松先呼后吸吸鼓呼瘪呼时经口吸时经鼻细呼深吸不可用力缩唇式呼吸缩唇式呼吸可增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管被增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。缩唇式呼吸用鼻吸气，用口呼气强调呼气时噘嘴（O型嘴）腹式、缩嘴呼吸注意点放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动呼吸节律应缓慢、深长(每分钟7~8次)避免用力呼气和呼气过长，以免诱发喘息、支气管痉挛深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气，避免过度通气排痰训练体位引流胸部叩击震颤咳嗽训练理疗理疗咳嗽训练体位引流胸部叩击震颤不同的病变部位采用不同的引流体位。引流频率视痰量多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3~4次。应在餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间为5~10min，如有数个部位，总时间不宜超过30~45min，以免疲劳。体位引流注意事项体位引流胸部叩击震颤*叩击方法：手指并拢，掌心成杯状，运用手腕力量在胸壁上轮流叩击拍打30~45s，由下而上、由外向内，患者可自由呼吸。*震动方法：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动，宜呼气时进行，忌吸气时进行。*叩拍和震动宜在进餐后2小时进行。咳嗽训练•患者坐位或立位、上身略前倾•深吸气、暂停、放松呼气•重复以上程序•深吸气、闭气2秒•收缩腹肌、用力连续几次咳嗽、排痰•调整呼吸、舒缓气喘、结束理疗超短波治疗、超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护纤毛功能。超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日1次，20~30min，15~20次为一疗程。超声雾化治疗每次15~20min，每日2~3次。运动训练改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高身体免疫力下肢训练呼吸肌训练上肢训练有氧训练和医疗体操训练原则采用间歇式训练法，做每一项运动后要休息5min。训练强度以呼吸和心率较正常值增加30%为限，停止运动后心率可恢复到安静时的值。开始进行训练时，需在专业人员的指导下进行。下肢训练下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。活动平板或功率车运动试验确定运动强度下肢训练得到实际最大心率运动后不应出现明显气短、气促或剧烈咳嗽以最大可耐受的运动负荷的60％的运动量，每次运动20～30分钟，每周2～5次。一次运动训练准备活动训练活动结束活动下肢训练以肢体牵张、缓慢步行及体操为宜，时间为5~10min，在活动中宜注意呼气时必须放松，不应用力呼气。上肢训练COPD患者在上肢活动时，易产生气短、气促，从而对上肢活动不能耐受。上肢训练可以增强患者对上肢活动的耐受性。包括手摇车训练及提重物训练。上肢训练手摇车训练手摇车训练从无阻力开始，每阶段递增5W，运动时间20~30min，速度为50r/min，以运动时出现轻度气急、气促为宜。提重物训练患者手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2~3kg，做高于肩部的各个方向活动，每活动1~2min，休息2~3min，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。呼吸肌训练吸气练习呼气练习改善呼吸肌耐力、缓解呼吸困难症状吸气练习采用呼吸训练器，在患者可接受的前提下，将吸气阻力增大，吸气阻力每周逐步递增。开始练习3~5min/次，3~5次/天，以后练习时间可增加至20~30min/次，以增加吸气肌耐力。呼吸练习腹肌训练患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5kg~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌练习5min；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习。吹蜡烛法将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练3~5min，休息数分钟，再反复进行。每1~2天将蜡烛与口的距离加大，直到距离增加到80~90cm。呼吸训练器采用呼吸训练器，在患者可接受的前提下，每天增加训练时的呼吸阻力以增加呼气肌耐力。日常生活指导能量节约技术在训练时要求患者费力，以提高身体功能的储备力。但在实际生活和工作活动中要强调省力，以节约能量，完成更多的活动。事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或材料，并按照一定规律摆放物品摆放有序化按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理或者最顺手的流程或程序活动程序合理化尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作操作动作简单化能量节约技术搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具劳动工具化长期家庭氧疗长期家庭氧疗（LTOT）是指为脱离医院环境后返回社会或家庭的慢性低氧血症患者实施每日低浓度吸氧，并持续较长的时间的长期氧疗方法。对COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。长期家庭氧疗标准的LTOT为每日24h吸氧，即持续氧疗。大部分患者由于各种原因难以完成24h吸氧。因此目前LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min。心理调节使患者产生信任感和安全感使患者建立信心指导患者学会分散注意力的方法建立良好的社会支持系统培养有益的兴趣爱好康复治疗注意事项锻炼方法的选择应因人而异循序渐进，逐渐加量持之以恒全面锻炼环境适宜警惕症状结合临床康复教育氧疗注意事项预防感冒戒烟营养指导谢谢聆听！