手足口病教案及讲稿

1教案及讲稿授课题目手足口病授课对象√全科规培学员Ο全科转岗学员（任选1打√）教师吴波职称主治医师授课方式√讲座示教学时1学时教学大纲《住院医师规范化培训内容与细则（全科医疗科）》教学目的要求1．熟悉手足口病流行病学特点及疫情概况。2．熟悉手足口病的病因及发病机制。3．掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。4．掌握手足口病普通型的处理。5．了解出疹性疾病的鉴别诊断。教学难点掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。教学重点1.掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。2.出疹性疾病的鉴别诊断。教学方法手段1.方法：课堂讲授1学时；2.手段：多媒体（结合图表、方案讲述及重要内容的总结性表格，）课后作业等参考资料1.教材：王卫平《儿科学》第8版人民卫生出版社2013年3月2.卫生部办公厅，《手足口病诊疗指南（2010年版）》指导老师意见指导老师签字：年月日2教学内容辅助手段时间分配【导课】1.利用提问导入本次的课程。2.介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等。【概述】——一般介绍手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。手足口病爆发与EV71感染的关系。【病原学】——一般介绍PPT以图片形式展示病毒。肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。强调引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16。【流行病学】——一般介绍传染源：包括患者和隐性感染者。人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病传染源。通常以发病后一周内传染性最强。传播途径：粪-口途径传播:唾液与粪便。呼吸道传播:空气飞沫;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。接触传播:疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。易感人群：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。【发病机制】——一般介绍PPT以图表形式展示发病机制及病理生理。发病机制：两次病毒血症。病理生理：病毒入侵中枢神经系统，损伤脑干，交感神经过度兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致心血管系统的改变，体循环血液进入肺循环，肺动脉高压，神经源性肺水肿。【临床表现】——详细介绍强调手足口病的临床分期。普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。患儿口腔溃疡疼痛，流涎拒食。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。重症病例：神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌1minPPT展示2minPPT展示1minPPT以图片形式展示病毒。2minPPT以图片形式展示传播途径。以图表形式展示近年发病率上升以及双峰爆发流行。3minPPT以图表形式展示发病机制及病理生理。20min1min（20min）PPT以图片形式展示手足口病皮疹及口腔疱疹。3min（20min）PPT展示3阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。临床分期：第1期为手足口病普通病例；第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；第3和4期为重症危重型）第1期：手足口病出疹期主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈第2期：神经系统受累期少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为持续高热、中枢神经受损表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈第3期：心肺功能衰竭前期多发生在病程5天内，年龄：以0-3岁为主呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄）循环功能障碍：心率增快（140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键第4期：心肺功能衰竭期可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；持续血压降低或休克亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期：恢复期体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减少神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状各期的预后不同。1min（20min）PPT展示2min（20min）PPT以图片形式展示手足口病皮疹及口腔疱疹。3min（20min）提供病例4min（20min）4min（20min）1min（20min）1min（20min）4【实验室检查】——简要介绍实验室诊断病例常规检查：病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它肠道病毒。核酸检测：自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸，并鉴定为EV71、CoxA16或其它肠道病毒。血清学检测：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上的升高。胸片、磁共振、脑电图【诊断与鉴别诊断】——详细介绍重点简介重症的识别在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。进行实验室诊断需2~3周时间，且HFMD多采用对症治疗，无特异疗法，因此一般仅根据临床症状做出诊断。•实验室诊断多用于对HFMD暴发进行病原学确定和进一步研究。诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期以下表现之一提示重症病例持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。鉴别诊断：麻疹、水痘、幼儿急疹、风疹其他病毒引起的脑炎或脑膜炎，尽快留取标本进行病毒学检查2min7min1min（7min）PPT展示2min（7min）2min（7min）2min（7min）PPT图片展示5【治疗】——简单介绍普通病例：重点在于病情的观察，一般治疗，对症治疗，做好患儿家长告知工作。重症病例：（转诊）控制颅内高压（甘露醇）、酌情应用糖皮质激素治疗、酌情应用静脉注射免疫球蛋白、呼吸机应用【预防】——一般介绍被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气、勤洗手、尽量少让孩子到拥挤公共场所。1min1min6小结手足口病为急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16。神经源性肺水肿是致死的重要原因正确认识普通病例和重症病例的临床表现。正确认识临床分期与重症病例的关系。发现可能为重症手足口，及时沟通，转上级医院。思考题及预习1.预习内容：2.思考题（1）怎样识别重症手足口病（2）如何进行宣教手足口病，消除人们的恐惧心理？