踝关节解剖

踝关节解剖及生物力学通州区潞河医院概述踝关节是人体负重量最大的屈戌关节。行走时的负荷值约为体重的5倍。日常生活中行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。踝关节anklejoint腓骨下端胫骨下端距骨滑车骨性结构韧带关节囊通过踝关节的肌肉踝关节正侧位x线踝关节的骨性结构胫骨、腓骨腓骨外踝胫骨内踝踝穴由内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内踝关节骨性结构距骨距骨滑车距骨颈距骨体距骨头距骨分体、颈、头三部，有六个关节面距骨仅颈部覆有骨膜，为主要的营养血管进出部距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接两侧关节面与内外踝的关节面相对和距骨体下面有三个关节面踝关节的关节囊•关节囊的前后部较松弛、薄弱，以利踝关节的屈伸活动。•两侧关节囊由侧副韧带加强，内外侧副韧带比较坚强，以保持踝关节的稳定性。踝关节的韧带内侧副韧带（三角韧带）三角韧带•自前向后分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带，其中胫距前韧带向足部的延续为胫舟韧带。•三角韧带分深浅两层，浅层止于载距突上部，深层呈三角形止于距骨颈和体部。踝关节的韧带外侧副韧带距腓后韧带跟腓韧带距跟后韧带距腓前韧带跟腓韧带自前向后分为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带•距腓前韧带向后附着于外踝前缘，向前附着于距骨颈•跟腓韧带向上附着于外踝尖，向下附着于跟骨外侧面•距腓后韧带向前附着于腓骨的指状窝，向后附着于距骨后部的外侧结节•距腓前韧带薄弱，在踝关节跖屈位有限制足内翻活动的作用，在踝关节中立位时，有对抗距骨向前移位的作用。当切断距腓前韧带后会出现踝关节前抽屉试验阳性。•跟腓韧带较坚强，在踝关节90度位限制足内翻活动，切断跟腓韧带后，距骨会在踝穴内发生倾斜。•距腓后韧带最强，可限制踝关节过度背伸活动，切断距腓后韧带后可增加踝关节背伸活动的范围。外侧副韧带下胫腓联合韧带组成下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间韧带骨间膜骨间膜下胫腓前韧带骨间韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带下胫腓联合韧带的重要性下胫腓联合韧带对踝穴的完整性和弹性的保持起着非常重要的作用。Ramsey等证明距骨向外移位1mm，胫距关节接触面积减少42-51%，平均压力峰值将呈线性上升，从而加速踝关节的退行性变，并出现疼痛和踝关节活动受限等症状。下胫腓联合韧带损伤存在隐匿性，一旦出现漏诊或误诊，远期多发生骨性关节炎，对关节功能的影响将是灾难性的。参与踝关节运动的肌肉踝关节跖屈：腓肠肌、比目鱼肌、胫后肌、屈拇长肌和腓骨长肌。踝关节背伸：胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌踝关节运动踝关节的运动方式是由距骨体滑车关节面的形状所决定的，从侧面观察距骨体滑车并不是圆柱体的一部分，而是圆锥体的一部分，圆锥体的基地在腓侧，腓侧的曲率半径大于胫侧。踝关节运动正常踝关节的屈伸范围约为60-70度，其中背伸活动约为20度，跖屈活动约为40-50度。正常步态时踝关节背伸10度左右，跖屈15-20度左右，共约30度的活动范围。骨与关节损伤（第三版）P1098实用骨科学（第二版）P1952踝关节的屈伸活动与距下关节和足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋；踝背伸时足外翻、外旋。踝关节的载荷完全负重时距骨滑车关节面的大约2/3与胫骨下端关节面相接触（Greenwald等1976）。静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩应力约为体重的2倍（Weber1972），以前足站立时约为体重的3倍，在负重期的推进期，约为体重的5倍。谢谢