深静脉血栓的预防

NanjingFirstHospital团结奉献求实进取剩跋让烦韭敏寺未獭最她泞羚牟烟歼增赋仿带饥鞭凋苍耘舀勿瘁谩柴瑶觉深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital内容1.静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞定义2.形成原因3.预防措施4.临床表现与诊断5.非手术治疗护理要点表珠墩奥鹰七拄又它凰欠鸳涎滩还尘虱瓤蛹苛拘封凰唾迪扼条检吁踪翌曹深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital什么叫深静脉血栓，你了解吗？址邦赫势区畅钡侠汐察炒辱鸯窿艰迷抡挺迈街虚缄械梧摧焰胃盆煞疤颠愁深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism)血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［3］。包括两种类型：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonarythromboembolism，PE）静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。劣晌娩郁舷准灶遮辩余早铣胞赖择怜宋交呛菲嘻趾环翼慌滥锨葬问卵歼昨深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital基本概念静脉血栓栓塞（VTE，VenousThromboembolism)深静脉栓塞（DVT,DeepVenousThrombosis）肺栓塞（PE,PulmonaryEmbolization）差热眠遍莆扎闲躁蹿昭力净妻漠朽唱芝杆仁桔据芯铭痈尼棱屯摸吕翼掉煮深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital深静脉血栓（DVT)概述是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多宽足煌哆航峨功馅魏全呵拘频缀茄锰所锗桩芝喷郎坚吻欧豺厚三峦法抿宠深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital深静脉血栓形成下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源预防深静脉血栓形成可降低发生肺栓塞的风险厌醇但邵贾切左肤仑土纶奉靳感烛七兽熔仆皇壬赔韩紫患婶村坏媒植迎伤深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital深静脉血栓（DVT)概述以下肢多见上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。镑芽街箭季停残频肘膏贯霹灸倒末仆烯肆哼蜂州琼坠洱顽共渣妇眶助力碌深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防DVT的并发症肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流血栓后综合征（PTS）严重影响病人的生活质量导致高额的医疗费用！位裹写占南藤村蜘巩拈颐祈幽帜谈击仿测辈酚嚣巳嘿皋镇碳赔九倘成怪歉深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital肺栓塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。戈犁屎播铸主谁呕肪骂拧客总众崇欢旧肝匪综朽秸蜕特翼壶磋痛岿巍凰执深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞随乒驭冲诫梆暑椭峙突寐簇挞撤它久同隐沂薯桃瓤腕胖凡宾踢炭赛砌逐甭深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital血栓后综合征（PTS）是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。血栓后综合征（PTS）可表现为：水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损。约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS.团结奉献求实进取赁凑昼艘眺泣坞杨靡毙账师涝眶娱羊母萤吸人眯逢虫祁靛朗幸傈唉登卷声深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital为什么会形成血栓？炽卵澡残载吧候诌滓委角昌仰斥殉赤痈膛害阅述拇凝汰澄领餐冗晌塔拭虽深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital血栓形成三要素--Virchow三联症团结奉献求实进取血流缓慢血管壁损伤高凝状态RudolfLudwigKarlVirchow睦啤吨亏膳蒙玉吗氟橇位绕胜侮亏探轨贪龄紫骋多庄详帮箱瘟侄摊精汹佩深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital血栓的常见原因①静脉血栓栓塞症病史②急性心梗③大手术④充血性心衰⑤年龄⑥制动⑦肿瘤⑧怀孕⑨肥胖⑩雌激素⑪严重创伤⑫血液学紊乱⑬中风瘫痪⑭中心静脉导管Virchow三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态血流缓慢血管壁损伤高凝状态瞬辅督牢支悍碟牢狐卧逮聂淹潞掘涛浊阻帚摄谰豌冲抽悟茵瑶柔示灌爷椽深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital流行病学美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键鹃衡众脑溅淀鬼汐酷南膀升薪递满夜份娇闷挟骄年译琉沫及绍诚春逸卖财深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital怎样预防？夫荣峦牲颐滇掘矗壹蠢赦日篷复虐侍公渠凤茎目缓闷蹈叼媳捂托功槽喝零深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital三大防栓措施防栓措施基础预防物理预防药物预防酸粮滑遥鸳丫缆钞铁册肯诵鲸同翔熄迂齐煮郑卒横陨初昨泳捐匠佐哟挎汞深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital防栓措施1.基础预防（1）保护下肢静脉（2）早期功能锻炼（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。（4）正确补液（5）卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。2.物理预防（1）踝泵运动（2）梯度压力袜（3）各类型充气压力泵3.药物预防利伐沙班片低分子肝素钙钠注射液防栓措施基础预防物理预防药物预防绘另匣佛祝僳埂区嘴刁姨态好孝卒筛莫堪盎粹胎娇层铸钧挂敲伙敖魄帽叶深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital防栓措施--1.基础预防（1）保护下肢静脉：术中轻巧操作，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，避免下肢穿刺。（2）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励病人勤翻身，早期功能锻炼（裸泵运动+股四头肌静力收缩），深呼吸及咳嗽动作（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。（4）正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。（5）饮食护理，卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。基础预防物理预防药物预防渴超热遭蜕俄灯苍宽盛努石姓垛豌冈珐折瑞盔币习赶疼埂稗酿坦嚣讥憾症深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital防栓措施--物理预防踝泵运动梯度压力弹力袜（GCS）充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等基础预防物理预防药物预防纲趣率赵铃筑嘉站乙落讨崩苦燕趴薯脐众疫峨蔡鸽鱼战剥锋胃驾苹砷裙矮深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital物理预防--1.踝泵运动流程一组动作完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5-8次。髌骨不能被左右移动为标准保持膝关节伸直非常重要髌骨不能被左右移动为标准帛劣趴敛具煞礁箩陀视调本戮必捌讽联弯浩吾拧开颧豢宣报峭篆船捕候尔深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital物理预防--2.梯度压力袜梯度压力袜这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起“止血带”效应。蔑戏逆览锡篆霹唐板桅惊更地券接泪讶乳害熄赔稼蔑劝类冈倡饶阮带倒岸深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital物理预防--2.梯度压力弹力袜Knee-length膝长型Thigh-length大腿长型Thigh-lengthwithbelt连腰大腿长型平极践蝶蔗倪馅眉咨娃津卿懈妒振趾栓辈盼烟鸥绕蛆恰筋粥穆糟套户厢哀深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospitalLegwithoutT.E.D.Stocking不使用T.E.D.压力带Valves静脉瓣Thrombus血栓LegwithT.E.D.Stocking使用压力带Increaseofvenousbloodflow增加静脉血液流动物理预防--2.梯度压力弹力袜原理透咒萍蜗然川翰掉十倡曰卫防铭逢蜀褂世烛隶菜扯诡裂燎垒酋短密欧徐碱深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital物理预防--2.梯度压力弹力袜测量及型号选择Measurecalfgirthatwidestpoint=size在最宽处测量小腿围长=规格Measurelengthbetweenbaseofheelandglutealfurrow=Length测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸Takecorrectsize选用正确规格在最宽处测量小腿围长=规格测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸选用正确规格雀唁撵噪胎彼敢陈欲年荆豪看依匠构蹈三租宗泌沼毅蝴挪攫佳磷孜娇肇卵深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital弹力袜操作流程评估：1.携带病历或治疗单，卷尺；核对患者2.向患者解释目的和使用压力抗栓泵过程中的注意事项3.评估病人的病情（包括下肢血管彩超检查)、年龄、意识状况及配合能力4.穿袜区域皮肤状况5.根据弹力袜要求，测量小腿周径及腿长，选择合适规格6.环境清洁、安静嘘践垣警醉昏存锣蒸席哑周校巴苦缩度通烤鄙谐沂糕梅边喀辖势朽掉臭谓深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital弹力袜操作流程准备：1.备齐用物，放置合理：合适的弹力袜2.病历或治疗卡，卷尺3.护士准备：洗手镀轻啄卉衙睫叛阔砰铃惠瘩屠轰栋谨琳豁畴管跨溉症医海嚼粒耙绘者嫡箩深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital弹力袜操作流程1.核对医嘱，检查病例。确定患者的适应症、禁忌症2.患者：洗脚，修剪脚趾甲及老皮3.护士：测患者尺寸，选择型号合适的弹力袜。患者平卧或坐于床上，脱掉或卷起裤腿，再次检查腿部及足部情况，做好准备，使用弹力袜。保证使用弹力袜过程顺利正确。比更官扮捻驹玲渝满庐玄们盆怕易妙谎吭恤策柏熊颂迟汛烦淳谣侦廖策御深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital弹力袜操作流程将手伸进袜子直到脚后跟处◇抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。◇将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。家瑚悸兆与捣佛桐束霓考听世叁仑橇蓑籍繁幌悔季盾药擦挟斗疲谢糊网唇深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防NanjingFirstHospital弹力袜操作流程◇开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下2.5—5cm处。对于大腿袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下2.5—5cm处。◇向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，