溺水病人的急救与护理

溺水病员的急救与护理主讲人：卿可2017.8溺水的定义：溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。（一）溺水常见情况：1、缺乏游泳能力以外落水。2、在游泳过程中，时间过长力气耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕造成浮力下降而淹没于水中。3、在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹毙。4、浅水意外而造成淹溺。5、入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物。6、患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。7、小儿由于看护不到位而发生落水、玩水引起的淹溺。（二）临床表现临床表现因淹溺时间长短，溺水量的多少而出现窒息轻重程度不等。一般表现为面部青紫肿胀，眼结膜充血，四肢厥冷、寒战等。其他各系统可有如下表现：1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽，胸痛、淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰，呼吸困难、青紫，两肺湿罗音，肺部叩诊浊音。2、循环系统：脉细数及不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停博。3、神经系统：烦躁不安或昏迷、可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。恢复期可有多梦，失眠以及记忆力减退等。4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水。呈胃扩张状态。海水淹溺者口渴明显。5、泌尿系统：尿液浑浊呈桔红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。6、运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。（三）诊断要点：有确切的淹溺史，和伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥，腹部肿胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。溺水施救原则1、首先将溺水者尽早救出水面；2、保持呼吸道通畅；3、倒出腹腔内吸入物；4、迅速恢复有效呼吸；现场救护溺水的救护主要是控（倒）水和心肺复苏（CPR），护士是控倒水和CPR等各项急救技术实施中不可缺少的角色。清理呼吸道:溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清楚口鼻泥沙污物、呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道。抱腹法急救者从后抱起溺水者的腰部，使其背向上，头向下，能使水倒下来膝顶法若气道被水填塞，可将溺水者俯仰，头低背向一侧，腹垫高，压其背部排除肺、胃内积水。救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃、肺内水倒出。肩顶法可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的。（四）护理要点1、密切观察病情变化（1）严密观察病员的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度，观察有无咳痰，痰的颜色，性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况，测量血压、脉搏。如有异常应及时报告医生。（2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。2、保持呼吸道通畅及时安全地清除淹溺者口鼻内泥沙、杂草，清除呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时尽早进行气管插管、或气管切开，机械辅助呼吸，注意气道湿化等护理，给予正压吸氧。接受正压通气的病人不能进行有效咳痰，必须通过机械吸引来清除呼吸道内分泌物，维持气道通畅，进行气道分泌物吸引时应注意：凡分泌物粘稠者，吸痰前应向气道内注入3~5ml生理盐水后再抽吸，以保证痰液清除，又不损伤气道黏膜。撇去气道插管后，应定时拍背，协助排痰，预防肺部感染。。3、心理护理淹溺病人特别是出现急性肺水肿的病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，加之刚渡过淹溺危险，会产生焦虑与恐惧，护理人员应给予较多时间陪伴，向其解释治疗措施和目的。对于自杀淹溺的病人应尊重病人的隐私权，注意引导其正确对待人生、事业、他人，保持心理反应的适度，防止心理反应的失常，而配合治疗。同时做好其家属的思想工作，以协助护理人员使病人消除自杀念头。4、输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液滴数，对浅水淹溺者应严格调节静脉输液滴速，从小剂量，低速度开始，避免短时间大量液体输入，而加重血液稀释程度，应用利尿剂或脱水剂时注意密切观察血压、脉搏、呼吸、意识等病情变化。对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐水。5、对于儿童溺水患者的家属，予以安抚，同时加强安全指导。谢谢聆听!