旧版操作流程

肿瘤科专科护理操作1配制化疗药操作流程环境：清洁、安静、安全柜是否正常运行操作者：仪表符合要求，洗手、戴口罩准用物：按需要备物，按医嘱备药查对医嘱、药物、输液袋标签备环境：打开安全柜开关，使送风机运行至少五分钟，减少人员走动个人防护：洗手，戴口罩、帽子、穿一次性隔离衣，戴双层手套（内层为泊膜手套，外层为一次性乳胶手套），一旦手套破损立即更操换,必要时戴护眼镜，打开安全柜玻璃门下降至安全线范围内摆放物品：消毒物品、一次性的防护垫、治疗巾，药物、注射器、弯盘作配药：打开安瓿时垫以无菌纱布，抽取药液时不超过注射器容量3/4，当药液稀释后立即抽出瓶，防止瓶内压力过高从针眼处溢出气步体，抽取药液后即在瓶内进行排气和排液，最后拔除针头废物处理：配药后产生的废物如乳胶手套、隔离衣、泊膜手套、口罩骤放入专用黄色胶袋内；玻璃安瓿、注射器、针头装入锐器箱，分别在包装外贴上：化学性医疗废物（如果废物量少，可混入感染性废物内，但必须在废物包装外标签上明确指出）查对:输液袋标签、安瓿，划本签名整环境：安全柜继续运行五分钟理用物：用清水擦洗安全柜台面，75%酒精擦拭操作柜内各面，紫外线消毒30分钟，清理、归原操作效果：正确使用安全柜、严格无菌操作、三查七对原则正确处理化学性医疗废物环境：整洁，减少药染评估评估实施肿瘤科专科护理操作2PICC置管技术操作程序病情：是否符合PICC置管适应证，病人血管状况采取的治疗方法病人心理：心理状态、合作程度知识：对静脉炎、感染、PICC置管的认知操作者：仪表符合要求、洗手、戴口罩准用物：消毒物品一套、棉签、皮尺、止血带、一次性无菌手套2对、10ML注射器3支、无菌生理盐水500ml、无菌敷贴3片、胶布、PICC导管、PICC穿刺专用包、无菌纱布2包、康护垫1张、剪刀备病人：查对(医嘱及同意书)、解释、协助病人平卧环境：安静、清洁、明亮选择血管，确定穿刺点测量定位：上臂外展与躯干呈90度，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙操建立无菌区：用康护垫垫在病人手臂下消毒穿刺部位(消毒范围直径大于8cm)打开PICC穿刺专用包及PICC导管外包装作穿刺：扎止血带再次消毒穿刺部位戴无菌手套铺孔巾用0.9%NS10ml预冲导管、连接器、肝素帽、穿刺针穿刺成功步松止血带送导管：撤出穿刺针针芯送管（缓慢、匀速送至15-20cm时嘱病人骤向穿刺侧转头并低头，以防止导管误入颈静脉）撤出插管鞘撤出导丝修剪导管长度安装连接器正压冲管安装肝素帽固定：安装固定翼消毒穿刺点无菌敷贴加压覆盖胸片定位，确定管端位置整病人：询问病人感觉；协助取舒适体位理病床单元：整齐清洁用物：妥善处理、洗手记录：穿刺的静脉、置管长度、出血情况、编换药日期病人感觉：穿刺部位清洁、干燥、舒适操作效果：无菌观念强，操作熟练、轻巧，导管固定安全，关心病人，治疗性沟通有效评估评价实施肿瘤科专科护理操作3经外周插管的中心静脉导管（PICC）的换药操作程序病情：穿刺点有无发红、肿胀、渗血渗液，导管是否移动，敷贴有无潮湿、脱落、污染，是否到期病人心理：心理状态、合作程度知识：对PICC管的认识和护理操作者：仪表符合要求，洗手、戴口罩准用物：消毒物品一套、无菌透明敷贴1片、肝素帽1个、棉枝、10ml注射器2个、胶布、生理盐水10ml备环境：清洁、安静病人：查对、解释、摆体位更换敷料：沿导管方向从下向上地拆除原有贴膜，可防止将导管带出体外操消毒：用安尔碘棉签从穿刺点向外螺旋消毒，范围直径大于8cm、左右达到臂边缘，共二遍，待干作作冲管：取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋头，用10ml生理盐水脉冲式冲管并正压封管步更换肝素帽：打开肝素帽外包装，用生理盐水预冲肝素帽，排空肝素帽空气，接上新的肝素帽骤固定：体外导管摆放S弯，用透明敷贴以穿刺点为中心，覆盖体外部分导管，再用胶布以蝶形交叉固定连接器和肝素帽记录:书写护理记录，填写换药时间，治疗本签名整病人：询问病人感觉，交待病人注意事项，协助取舒适体位病床单元：整理床单元理用物:妥善清理，归原、洗手病人感觉：良好，无不适操作效果：严格执行无菌操作原则，动作熟练，轻柔评价评估实施肿瘤科专科护理操作4静脉化疗药物外渗操作程序病情：静脉穿刺部位化疗药物性质、外渗程度病人心理：心理状态、合作程度知识：对化疗药物毒副作用、静脉炎、组织坏死的认知操作者：仪表符合要求、洗手、戴口罩准用物：治疗盘、消毒液、棉签、注射器、手套、砂轮、药物病人：查对、解释备环境：安静、清洁操终止药物外渗：立即停止药物输注，回抽药液丢弃，在原针头处遵医嘱注入相应解毒剂或注入0.9%NS5ml+地塞米松2.5mg，拔除针头作观察：局部红、肿、热、痛，化疗药物外渗程度步冰敷：予冰块外敷注射部位6-12小时骤局部用药：遵医嘱0.25%普鲁卡因2ml局部封闭，喜疗妥外涂，严重肿胀时用33%硫酸镁湿敷病人：询问病人感觉，按压穿刺部位10分钟整病床单元：整齐清洁理用物：妥善处理、洗手记录：局部静脉药物外渗情况、处理过程、效果病人感觉：无诉不适、化疗药物外渗得以终止操作效果：观察病情及时，处理静脉化疗药物外渗方法正确评估评价实施肿瘤科专科护理操作5静脉冲入法（静冲）操作程序病情：心肺功能、血管情况、药物的毒副反应病人心理：病人的心理状态、合作程度知识：对静脉化疗及防护的认知准操作者：仪表符合要求、洗手、戴口罩用物：消毒物品一套、灭菌方纱、留置针、头皮针、胶布、止血带、棉枝、泊膜手套、乳胶手套、静脉注射泵、一次性治疗巾、必要时备延长管备药物：查对，遵医嘱配备化疗药物环境：清洁、安静病人：解释、协助取舒适体位摆注射泵：按需摆放注射泵连接电源打开总开关留置针穿刺：查对，按留置针穿刺的操作程序操输液：穿刺成功后按医嘱静脉点滴生理盐水，并调滴速作静冲：消毒莫非氏滴管侧孔或输液管尾端加药侧孔头皮针连接0.9%NS10ml注射器排气头皮针穿刺加药侧孔步将头皮针与10ml注射器分离，接上化疗药物固定注射器于注射泵上，调流量，开始静冲（与输液管同步滴注）骤固定：用胶布固定输液管及头皮针记录：查对，书写护理记录，填写输液卡、医嘱观察：病人全身反应、穿刺点情况、注射泵运作情况病人：询问病人感觉、交待注意事项、协助取舒适体位整病床单元：整理床单位理用物：妥善清理、归原位洗手病人：合作、穿刺点无不适、对静冲过程了解操作效果：严格执行无菌操作原则、动作熟练、轻柔、沟通有效评估评价实施肿瘤科专科护理操作6便携式输液泵的操作流程病情：年龄、心肺功能、局部皮肤、血管状况、血常规病人心理：心理状况、合作程度知识：对化疗的认知程度环境清洁、安静、安全柜是否正常运行操作者：仪表符合要求，洗手、戴口罩准用物：按需要备物，按医嘱备药查对医嘱、药物、便携式输液器型号病人：查对、解释、排便、体位舒适备环境：打开安全柜，减少人员走动个人防护：穿一次性隔离衣、戴双层手套、必要时戴帽子、防护眼镜打开安全柜玻璃门下降至安全线范围内摆放物品：一次性的防护垫、治疗巾，药物、注射器、便携式输液器、消毒物品操作排气：核对便携式输液器型号，取下填充口盖子，关紧连接管上夹子，注射器内吸NS30ML，并连接至填充口，左手固定便携式输液器在上，右手持注射器在下，均匀用力使NS推进弹性膜内，拧紧填充口盖子，打开夹子，打开未端盖子，排气，重新拧紧未端盖子及夹子，检查是否排净气体步配药：查对药物，按化疗药物配制流程配药，同上述方法依次把化疗药及NS加入弹性膜内，拧紧填充口盖子，贴上标签：患者姓名、日期、时间、药物、剂量，放进无菌托盘骤垃圾处理：锐器放进锐器箱，乳胶手套、隔离衣、泊膜手套、口罩、治疗巾一起放进化学性废物包装袋内，立即封包，明确标志记录：查对：医嘱、便携式输液器型号、标签，按时接上病人，划本签名，书写护理记录病人：助病人取舒适体位，告知化疗注意事项整病床单元：整齐、清洁理环境：安全柜继续运行五分钟用物：妥善清理、归原病人感觉：服适，了解便携式输液器的日常护理操作效果：正确使用安全柜、严格无菌操作、三查七对原则正确处理化学性医疗废物。评估评价实施肿瘤科专科护理操作7血糖检测技术操作程序病情：年龄、糖尿病史、进食情况病人心理：心理状态、合作程度知识：对血糖检测相关知识的认知程度操作者：仪表符合要求、洗手、戴口罩准用物：血糖仪（安装电池并经过密码设置）、血糖试纸（必须与血糖仪型号相同）、采血笔与采血针、75%的酒精、棉签、弯盘备病人：查对，解释血糖检测的目的及意义开机：开机并确定屏幕显示密码数字与试纸上密码数字操一致屏幕窗红点闪烁插入试条显示密码消失后，出现一滴血图案作安装采血针：取出一支新采血针插入笔身中固定拧开针头取下保护帽根据要求安装采血针（根据顺时针方步向扭一次，听到“咔”的一声，即安装完毕）测量：用力将笔头压手指尖两侧皮肤处按下开关键血液自然流出将血滴在测试区持续约20-40秒显示屏出现测骤试结果拆除采用针：采血毕，用清洁棉签轻按伤口拧开笔帽，按下弃针键关机整病人：无不良反应，根据测试结果针对性指导理用物：妥善处理，归原，洗手，记录病人：无不适主诉，配合操作操作效果：操作熟练，测试准确，治疗性沟通有效备注：确认血滴完全覆盖测试区，否则将影响结果的准确性，需重新测试评估评价实施肿瘤科专科护理操作8清洗、消毒气管套管操作程序病情：年龄、意识状态、心肺功能、通气状况、套管清洁度病人心理：心理状态、合作程度知识：对气管切开相关知识的认知程度操作者：仪表符合要求、洗手、戴口罩准用物：敷料盅、棉球、开口纱、注射用水、短镊、酒精棉球、棉签、吸痰用物备环境：安静、清洁、舒适病人：查对，解释清洗、消毒气管套管的目的及配合要求，体位舒适操作：观察套管固定带松紧度（以放一指为宜）拔出内套管，痰操多者予吸痰取下开口纱用盐水棉球擦洗干净套管两翼用盐水棉球擦洗干净颈前切口周围皮肤用酒精棉作球消毒切口更换消毒开口纱用灭菌蒸馏水清洗内套管检查见套管干净用灭菌蒸馏水冲洗内套管步检查有无异物残留甩干内套管的滴水，放入管内，并固定好，必要时气管内滴药，询问病有无不适，适当进行健康宣骤教。观察：病人的舒适度，气管内分泌物的量、性质、套管干净透亮整病人：协助取舒适体位，针对性指导理用物：妥善处理，消毒，洗手，记录签名病人：呼吸平顺，无不良反应，配合操作操作效果：动作熟练、轻柔、规范，气管套管内无分泌物残留评估评价实施肿瘤科专科护理操作9腹腔热灌注术操作程序病情：腹腔穿刺术及热疗的原因、目的、腹部皮肤情况，有无禁忌症病人心理：心理状态、合作程度知识：对腹腔穿刺术及热疗的相关知识的认识操作者：仪表符合要求、洗手、戴口包用物：消毒物品1套、棉枝3扎、砂轮、口包2个、一次性胸穿包1个、准一次性消毒手套2对、一次性针咀10个、50ml注射器5个、一次性连接管1条、避光输液管1条、一次性治疗巾2条、透明胶布1卷、3m软纱布2片、测温计、大桶1个（内装开水）、盐水架、测温线包备药物：林格溶液2500ml–3000ml(温度50—53℃)、NS250ml1瓶、1%利多卡因5ml×4支、遵医嘱备化疗药物病人：测量血压，嘱排尿环境：温度适宜、遮挡病人摆体位：协助病人平卧操配合穿刺：常规消毒、铺巾→局麻（打开利多卡因安瓿）→腹穿→用胶布固定穿刺针作接灌注液：灌注液接盐水管→排气→连接腹腔穿刺管（必要时加压，保持灌注液呈一直线注入），注意观察针头有无脱出及病人有无不适步感遵医嘱配备化疗药物骤注药：关紧输液管开关→注化疗药物（从盐水管分叉处注药），注药速度不宜太快，密切观察病人的反应→打开输液管开关，灌注剩余的液体留置测温线拔除穿刺管→消毒穿刺伤口→无菌纱布覆盖送热疗，交待热疗注意事项整病人：询问病人感觉，协助取舒适卧位记录：灌注液量及化疗药物理用物：妥善处理、归原→洗手病人：无不适主诉，穿刺口无渗血、渗液操作效果：符合无菌操作原则，无污染，配合好达到穿刺目的评估评价实施肿瘤科专科护理操作10超声波雾化吸入操作程序病情：目前病情，治疗概况，雾化吸入的原因病人心理：病人心理状态、合作程度知识：对超声雾化吸入的认知环境清洁，安全，是否有电源插座操作者：仪表符合要求、洗手准用物：按需备齐用物，放置合理病人