临床检验标本采集、运输、保存操作规程

临床检验标本采集、运输、保存操作规程目录第一章、体液标本的采集、运输、保存操作规程一、尿液标本采集、运输、保存二、阴道分泌物标本采集、运输三、精液标本采集、运输、保存四、粪便采集、运输、保存第二章、血液一般检验的标本采集、运输、保存操作规程一、未梢血标本采集二、静脉血采集、运输、保存第三章、生化检验标本采集、运输、保存操作规程前言在临床工作中，检验标本的分析结果是临床医生诊断疾病、制订治疗方案的重要依据，而标本采集及送检工作的合格与否直接影响检验结果的真实性，进而影响疾病的诊治工作。为了进一步提高检验结果的准确性和可靠性，除了要求检验科提高检验质量水平外，还要求临床医护人员正确采集标本。为确保标本的正确采集、运输和保存，检验科特编写了临床检验标本采集、运输、保存操作规程，要求医护人员严格按操作规程采集、运输和保存标本。第一章体液标本的采集、运输、保存操作规程一、尿液标本采集、运输、保存（一）检查项目1．尿液干化学测定：尿液比重、pH值、尿胆原、胆红素、潜血、酮体、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、抗坏血酸。2．尿液有形成份检测：包括红细胞及白细胞形态等。3．其它：尿HCG、尿液红细胞显微镜形态分析。（二）标本采集【容器及采样量】门诊病人由检验科提供专用塑料尿杯，采样量20-30ml。住院病人使用清洁容器取尿，再将尿液倒入专用的试管内，量约5-10ml。24小时尿液收集于清洁容器中，如小的带盖的塑料桶。【标本种类及适用人群或项目】（1）晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好。门诊患者可采集清晨第二次尿标本。适用：住院病人、可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。（2）随机尿（随意一次尿）即留取任何时间的尿液。本法留取方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。适用：门诊和急诊病人。（3）其他包括留取中段尿（女病人易受阴道分泌物污染，应采集中段尿）、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。【注意事项】（1）避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染，女性病人应采集中段尿，尽量避免经期做尿常规检查；（2）避免干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；（3）住院病人送检的标本要标上病人姓名，门诊病人的标本和检验申请单放在指定的标本收集盘上。（4）尿标本采集后应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。（三）标本运输及保存标本采集后应尽快送检，1时内须送达化验室，2小时内完成检测。采集24小时尿液可不用防腐剂防腐，放4℃冰箱保存即可。（四）拒收标准细菌污染、样本量不足的标本拒收。二、阴道分泌物标本采集、运输（一）检查项目阴道分泌物清洁度、真菌、滴虫、细菌性阴道炎检查等。（二）标本采集由临床医生采样。用无菌拭子从阴道后穹隆处取分泌物。所用窥阴器不可用润滑剂，只能用少量无菌等渗盐水润湿。采样后马上将样本放入洁净试管送检。（三）标本的运输及保存取样后应立刻送检。避免因放置时间太久影响滴虫活动力或虫体破坏，使检查结果受到影响。三、精液标本采集、运输、保存（一）检查项目精液常规检查，包括精液量、液化时间、酸碱度、精子总数、精子活动力、精子存活率、精子畸形率。（二）标本采集【采集前注意事项】采集精液标本前必须禁欲。一般情况下，25岁以下禁欲3天，25～35岁禁欲5天，35～45岁禁欲7天（禁欲亦包括无遗精手淫）。【容器及采样量】收集精液标本的容器要求是清洁、干燥。可用一次性带盖塑料杯留取精液。收集排出的全部精液。【标本采集及注意事项】精液标本一般由患者通过手淫法留取。将一次射出的全部精液直接排入清洁塑料杯内。不能用乳胶避孕套采集，因避孕套内含有的滑石粉会影响精子活力。准确记录采集时间，并写在申请单的空白处。（三）标本的运输及保存精液标本留取后应立即送检。在运送过程中，标本温度应保持在25～35℃。冬天运送标本时，最好将标本放在内衣口袋内保温，注意防止瓶子倒置。（四）拒收标准精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超过2小时送达的标本。四、粪便采集、运输、保存（一）检查项目大便常规、大便潜血试验、大便找寄生虫、人类轮状病毒抗原检查。（二）标本采集【采集前注意事项】医生应向患者讲清楚收集粪便标本前应禁止服用的食物和药物，化学法检测潜血禁止服铁剂，素食三天后留取标本。【标本容器及取样量】容器：一次性带盖塑料便盒，标明患者姓名。采样量：取少量标本（指头大小）。【采集方法】自然排便。选取有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常及粪便潜血检测标本须从表面、深处、粪端多处取材。检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即从脓血性或稀软部分取样，立即送检。检查蛲虫卵需用拭子于晚上12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处取样，并立即送检。注意避免尿液污染。住院病人标本盒上标明患者姓名，门诊病人标本与申请单一起放于标本收集盘内。（三）标本的运输及保存标本采集后要盖紧，室温下及时送检，1小时内完成检测。（四）拒收标准标本量不足、含有尿液的或送检时间超过1小时的标本拒收。第二章血液一般检验的标本采集、运输、保存操作规程一、未梢血标本采集（一）检查项目及适用人群：适用于门诊病人做血常规、ABO和Rh血型检测等项目。（二）操作步骤：1.血常规：一般选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴血后，将血液收集在0.5毫升离心管(EDTA-K2抗凝管)内，约0.2-0.4毫升，混匀，马上上机检测。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。2.ABO或Rh血型：采用玻片法检测。用未梢血涂片做血型鉴定。二、静脉血采集、运输、保存（一）检验项目血常规：标本用于上血细胞分析仪检测，项目包括白细胞计数及五分类、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板计数、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类等。ABO或Rh血型；红细胞沉降率（ESR）；（二）标本采集1．血常规、ABO或Rh血型、：用含EDTA-K2抗凝剂的真空采血管采集2毫升静脉血，颠倒5-6次混匀；2.静脉血标本唯一标识：住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码”；门诊病人为“采血管上标明序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。3.在检验申请单上写上采血时间.(三)标本运输及保存静脉血液标本采集后应在2小时内送达检验科，4h内完成检测。室温下保存，不能及时检测的标本置4℃冰箱保存(四)标本拒收标准凡不按血量：抗凝剂比例抽血、从输液管抽血、明显脂血标本、明显溶血标本、有凝块、标识不清、抗凝剂不对及血量不足的标本一律拒收。第三章生化检验标本采集、运输、保存操作规程一、检查项目肝功能检查：丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸(TBA)；肾功能检查：尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸（UA）、；血脂检查：总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、糖尿病相关检测项目：葡萄糖（GLU）二、标本采集及注意事项1．要求空腹8-12小时后采静脉血，以早晨空腹为佳。应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动。过度精神刺激和剧烈运动可使肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等不同程度升高。2．急诊病人查急诊项目可随机采血。3．血脂检查要求抽血前3天保持正常饮食。采血前一天的晚餐应避免饮酒、高脂肪和高蛋白饮食。餐后采血容易出现“饮食性脂血”。饮酒可使TG、TC和HDL-C增高。4．患者应取坐位或卧位静脉采血，止血带结扎时间应少于1分钟。禁止在输液管处或输液肢体同侧采血。5．采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6．用含促凝剂的干燥管（生化管）或分离胶-促凝剂采血管采集静脉血标本（血糖和糖化血红蛋白标本除外），采血量4-5ml。三、标本的运输及保存要求标本采集后及时送检。如标本不能及时检测，应放置4℃冰箱保存。血糖管2-8℃冰箱保存可稳定48小时，其余项目可稳定3-7天。检测胆红素的标本应避光保存。血清钾（K）/钠（Na）/氯（Cl）检测应在标本采集后1小时内送达检验科，2小时内完成检测。如不能及时检测，应离心分离血清后放置4℃冰箱保存，可稳定24小时。四、标本拒收拒收明显溶血、乳糜血、血量不足、标识不清的标本。溶血标本不能用于检测钾、钠、氯。