急性心力衰竭护理计划单

郑飞医院急性心力衰竭病人的护理计划科室：床号：姓名：住院号：入院日期：日期护理问题患者症状护理目标护理措施评价评价日期□1、气体交换受损□1、端坐呼吸、紫绀。□2、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。□、病人呼吸困难及缺氧症状改善。□1、协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下垂。□2、给病人高流量吸氧，6-8L/min.并经20%-30%酒精湿化吸氧，以减轻肺泡泡沫表面张力，改善肺泡通气。按医嘱给药：□3、静脉推注吗啡3-5mg，于3min内推完，或皮下注射吗啡5-10mg镇痛，同时严密观察疗效和不良反应，警惕呼吸抑制的发生。□4、快速利尿：予速尿20-40mg静脉推注。□5、予硝普钠静脉滴注，根据血压控制速度，或硝酸甘油静脉滴注，注意血压变化。一般从10μg/min开始，每10min调整一次，每次增加5-10μg，至血压达到100mmHg.□6、西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉推注。□7、氨茶碱0.25g用葡萄糖稀释后静脉推注，监测用药后有无心律失常。□8、配合医生，迅速完成抢救治疗措施和检验。□9、尽量减轻病人紧张不安情绪，必要时按医嘱予镇静剂。□10、观察病人咳嗽情况，痰液的性质及量，协助病人咳嗽、排痰。□11、四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。□1、病人呼吸频率、意识、血压、脉搏。□2、咳嗽、咳粉红色泡沫痰是否缓解。□3、血气分析和血氧饱和度。□2、心输出量减少□1、脉搏细速，血压下降。□2、皮肤湿冷，尿量减少。□3、烦躁□、病人心输出理趋于正常或正常。□1、协助病人取舒适的体位，如半坐卧位、端坐卧位，以减轻心脏前负荷。□2、按医嘱使用血管扩张药物，以减轻心脏后负荷。注意观察药物疗效和副作用。□3、严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸，神志改变，发现异常及时报告医生积极□1、病人生命体征、皮肤颜色和温度。□2、出入水量是否平衡。不安或意识改变。配合医生处理。□4、准确记录24h出入水量。□5、控制输液速度，一般不超过每分钟30滴。必要时备好血流动力学监测的设备。□6、保持病房安静舒适，限制控视，避免外界刺激。□3、神志和精神状况。□3、恐惧□1、病人极度的恐惧不安，紧张难以放松。□1、缺乏信心，悲观失望。□、恐惧感消失，情绪稳定。□1、急性左心衰发作时，医护人员守候病人床边，增加其安全感。□2、遵医嘱注射吗啡，以减轻其烦躁不安和呼吸困难。□3、抢救时避免在病人面前谈论病情，减少病人误解和恐惧感。□4、耐心向病人解释心电监护的必要性及其作用，消除病人的紧张和顾虑情绪，使其积极配合治疗。□5、了解病人的需要，及时帮助解决。□6、指导病人进行心理自我调整。如全身肌肉放松、分散注意力等。□1、病人恐惧是否减轻或消失。□2、情绪是否稳定。责任护士：年月日