骨科特殊检查汇总

TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科骨科特殊检查汇总张宏TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科第一节理学检查原则TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科(一)检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。–先健后患;–由远及近;–先主动后被动；TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科(二)充分显露、两侧对比充分显露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比，即根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科(三)全面、反复、轻柔、到位1．全面不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，以防止漏诊。2．反复每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。3．轻柔检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。4．到位检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。检查肌力时肌收缩应至少5秒钟，以明确有无肌力减弱。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科第二节理学检查的基本内容TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科(一)视诊(inspection)–观察步态，创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧弯、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。(二)触诊(palpation)–触查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度。(三)动诊(assessmentofmobility)–关节的活动范围、肌力；TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科(四)量诊(measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。1，肢体长度测量(measurementoflimblength)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科2，肢体周径测量(measurementOflimbcircumference)–(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。–(2)大腿周径：通常在髌骨上l0cm或15cm处测量。–(3)小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。’TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科–3．关节活动范围测量(measurementofjointmotion)用量角器较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为0°的记录方法。以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为0°(伸)≒150°(屈)，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“≒”代表活动方向。脊柱活动范围可记为：TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科(五)神经系统检查(examinationofnervesystem)–1．肌力检查(examinationofmyodynamia)需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科–2．感觉异常区检查(examinationofparesthesiaarea)一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科–3．反射检查(examinationofreflex)应在肌放松体位下进行，两侧对比。常用的有：–(1)深反射(deepreflex)：肱二头肌腱反射(C5～C6)，肱三头肌腱反射(C6～C8)，桡骨骨膜反射(C6～C8)，膝腱反射(L2～L4)，跟腱反射(L4～S2)。–(2)浅反射(superficialreflex)：腹壁反射：上方(T8～T9)，下方(T10～T12)，提睾反射(L1～L2)，跖反射(S1～S2)，肛门反射，球海绵体反射。–(3)病理反射(pathologicreflex)：一般在中枢神经系统受损时出现。常见的有①霍夫曼征(Hoffmannsign)；②巴宾斯基征(Babinskisign)；③髌阵挛；④踝阵挛。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科–4．自主神经检查(autonomicnerveexamination)(又称植物神经检查，vegetativenerveexamination)–(1)皮肤、毛发、指甲营养状态–(2)皮肤划痕试验TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科颈椎TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科生理弧度骨性标志：2、7、3、4.活动度35~45454535~4560~80（左旋）60~80（右旋）TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科Fenz征：前屈旋转，疼痛阳性，提示小关节退行性变臂丛神经牵拉试验：若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科Hoffmann征–腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。–阳性者，各指向掌侧屈曲。见于脊髓型颈椎病。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科胸椎TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科有无侧凸成角拾物实验：结核TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科腰椎TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科视诊活动度903030（右旋）30（左旋）3030TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科疼痛检查–骶棘肌外缘-肌肉、韧带、横突–向下肢放射-根性疼–棘突上-棘上韧带–棘突间-棘间韧带–深部炎症-扣击痛TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科托马斯(Thomas）征：患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面或患肢伸直但腰部前凸即为阳性。–1，腰椎疾病–2，髋关节疾病TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科直腿抬高到未引起疼痛的一点，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科鞠躬实验（neri征）–弯腰时患肢后侧放射痛–坐骨神经痛股神经牵拉实验–高位椎间盘突出TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科肩关节TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三角。骨折、脱位时此三角有异常改变。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科前屈活动度上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。TheFirstAffiliatedHospitaloftheSchoolofMedicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科外展活动度上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，