常用急救护理技术

L/O/G/O常用抢救护理技术第十一章学习目标氧气吸入法吸痰发洗胃法호민관클럽의취지호민관클럽의역할과의미호민관클럽의활동개요第一节氧气吸入法概念：通过吸氧，提高患者动脉血氧分压，和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，预防和纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧适应症안창안사회창안주간참여1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。4.昏迷病人如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。•根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。缺氧程度的判断•一、缺氧程度的判断缺氧的程度PaoSaO临床表现轻度6.6~9.3（50~70）＞80无发绀或轻度发绀、神志清楚中度4.6~6.6（30~50）60~80有发绀、呼吸困难、神志清楚或烦躁重度＜4.6（30）＜60明显发绀、三凹证、嗜睡或昏迷缺氧症状锁骨上窝肋间隙肋间窝胸骨上窝发绀三凹征二、供氧装置（一）氧气筒与氧气表装置装表法第一步：吹尘第二步：装表第三步：接湿化瓶第四步：检查装表法（二）氧气枕供氧装置•氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。三、吸氧方法目的：提高动脉血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因引起的缺氧。概念氧气吸入疗法是指供给患者氧气，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。双侧鼻导管吸氧法操作流程流程说明核对解释备齐用物至床旁，核对并解释吸氧的目的及方法已取得合作装表链接链接吸氧装置清洁鼻腔检查鼻腔黏膜及通气情况，清洁鼻腔、链接鼻导管调节流量根据病人需要调节好流量插管固定将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔再绕耳后固定于下颚处，松紧适宜，固定枕旁。记录观察记录用氧时间、氧流量、氧疗效果等停止用氧取下鼻导管，关闭总开关，余氧放尽后关闭流量表开关整理记录整理用物，洗手、记录停止用氧时间。（一）双侧鼻导法将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。（二）单侧鼻导法（三）鼻塞法鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。（四）面罩法面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。（五）头罩法头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。注意事项•1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。•2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。•3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。•4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。四、氧气吸入浓度及氧流量的换算法•一般医院常用99%氧气或5%的二氧化碳和纯氧混合气体。•（1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。•（2）如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。•（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。四、氧流量与氧浓度的换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧浓度与氧流量对照表氧流量（L／min）123456789氧浓度（%）252933374145495357五、氧气筒内氧气量可供时数的计算法•氧气供应时间（h）=氧气筒容积（L）X【压力表压力-5（kg／c㎡】氧流量（L／min）x60minx1kg／c㎡第二节吸痰法概念：吸痰法是利用负压吸引器的原理，用导管经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。适应证：无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后、气管切开等患者。一、目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、预防吸入性肺炎、窒息等并发症。二、吸痰方法•工作人员准备：洗手、戴口罩•患者准备：了解吸痰目的、配合要点、注意事项•用物准备：电动吸引器、用物等•环境准备：安静整洁、温湿度适宜、光线适中。电动吸引器吸痰法操作流程携用物至床旁→核对解释→接通电源→检查是否通畅→调节负压→取卧位→接吸痰管→试吸→吸痰→吸痰毕，整理、记录每次吸痰的时间不超过15s注射器吸痰法•是用50~100ml注射器链接吸痰管抽吸痰液的方法。主要用于家庭或无吸引装置的紧急情况。3、注意事项1、严格无菌操作，吸痰用物每天更换1~2次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。2、注意观察病情，保持呼吸道通畅，痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液；或向气管内（气管插管或气管套管内）滴入生理盐水或化痰药物以利痰液吸出。3、吸痰时，每次插入吸引时间小于15秒，连续吸痰不可超过3次，以免引起缺氧。4、吸痰动作要轻稳，自深部向上提拉，左右旋转抽吸，不可反复上下提插。小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小。5、鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。附：超声波雾化吸入法概念：超声波雾化吸入法是利用超声波功能，将药液变成细微的起雾，再由呼吸道吸入的方法。目的：1、湿化气道2、稀释和松解粘稠的分泌物。3、解除支气管痉挛4、减轻呼吸道炎症反应，控制呼吸道感染。超声波雾化吸入器构造超声雾化吸入法流程1．检查链接：备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。接通电源，检查部件是否完好，链接雾化器。白色批示灯亮，此时药液成雾状喷出。2．加水加药：水槽内加冷蒸馏水，液面浸没雾化罐底的透声膜，雾化罐内放入药液，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧，预热3~5分钟。3．调节雾量：根据需要调节雾量，一般为15~20分钟。（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。（五）操作方法5、雾化吸入．病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。6、雾化毕关机：治疗完毕，取下口含嘴或面罩，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。7、整理：整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽，。（四）注意事项•1．使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致。•2．水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。•3．水槽和雾化罐切忌加温水或热水。•4．特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。第三节洗胃法•概念：洗胃法是将大量的溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。一、目的：•1、解毒服毒物后6小时洗胃最有效。•2、减轻胃粘膜水肿。•3、为手术或检查做准备。二、常见毒物中毒的灌洗溶液和禁忌药物•毒物种类灌洗溶液禁忌药物•酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强碱药物•碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强酸药物•敌敌畏2-4%碳酸氢钠、1%盐水•1:15000-20000高锰酸钾•1605、10492-4%碳酸氢钠高锰酸钾•《氧化成毒性更强的物质》•敌百虫1%盐水或清水、高锰酸钾碱性药物•《敌敌畏》•巴比妥类（安眠药）高锰酸钾•氰化物饮3%过氧化氢后引吐•高锰酸钾•灭鼠药（磷化锌）高锰酸钾、0.1%硫酸铜鸡蛋、牛奶及油类食物三、洗胃法◆口服催吐法◆注洗器洗胃法◆漏斗胃管洗胃法◆电动吸引器洗胃法催吐法洗胃术•适用于清醒合作、口服毒物2h以内、非致命、非腐蚀性毒物中毒的患者漏斗胃管洗胃术•漏斗洗胃法：利用虹吸原理—最原始的方法•灌流洗胃法：适用于强酸强碱中毒的病人，原则是低压低流量灌注自动洗胃机洗胃法•适用于非腐蚀性毒物中毒的患者自动洗胃机操作流程图评估患者准备用物连接电源管路连接接胃管洗胃液量平衡键干预出胃末夹管关机留置或拔除胃管洗胃机与管道处理•1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等0.9%的氯化钠溶液，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。•2、洗胃中密切观察患者面色、生命体征、神志变化等。如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。•3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后4—6h或空腹时进行。四、洗胃的注意事项•4、每次入量300—500ml，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。•5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。•6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。洗胃的注意事项谢谢!