您好,欢迎访问三七文档
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合CompanyLogo腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病,其突出表现为腰部疼痛伴下肢放射痛。腰椎间盘突出症的最主要原因是椎间盘退变,纤维环破裂,导致化学物质刺激或髓核突出致机械压迫神经根引起临床症状。CompanyLogo腰椎间盘镜手术是脊柱外科微创手术,其特点是利用工作通道置入光源和摄像系统,手术操作过程中不需要对椎旁肌肉进行剥离,而是通过扩张器将肌肉排开,然后置入工作通道,手术结束后,取出工作通道肌肉自动恢复原来的状态,因此,手术创伤小,患者恢复快。CompanyLogoCompanyLogo器械部分由4部分组成定位扩张系统、手术钳刮匙类器械、探头剥离类器械、辅助器械CompanyLogo定位扩张系统组成:定为针、扩张管、工作套管作用:用于对病灶椎间盘的定位,然后逐级扩张剥离,建立工作通道。CompanyLogo扩张管CompanyLogo手术钳刮匙类器械组成:枪钳、髓核钳、曲线剪、刮匙长柄刀作用:均为带刃口的器械。用来咬除影响手术视野的椎板、黄韧带;切开纤维环,夹取和刮削髓核及其他组织。CompanyLogo椎间盘镜特点:镜管直径细,仅为3mm;视场角(镜头所能覆盖的范围)大,≥85°;带有国际标准目镜口。CompanyLogo固定臂、自由臂:可将工作套管与手术床边上的条形轨连接并锁紧固定,防止手术中工作套管的移位。CompanyLogo棘突旁纵切口:1.5-2cm锐性剪开深筋膜:双极电凝止血缝线固定的小纱布卷:止血、挡开肌肉插入操作通道:直视下清除通道内软组织显露椎板间隙CompanyLogo外上角突破咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘椎管狭窄、增生重:高速磨钻分离后咬除黄韧带:显露硬膜囊近侧塞入棉片:止血、推开神经根和硬膜囊进入椎管,显露硬膜囊CompanyLogo降低手术套管:视野放大沿硬膜囊外侧减压:显露神经根(小心)远侧塞棉片:止血、推开神经根和硬膜囊显露不满意:神经拉钩挡开神经根和硬膜囊显露神经根,神经根通道减压CompanyLogo捅破后摘除髓核冲洗器插入椎间隙内:冲洗、清除碎屑探查神经根袖、神经根通道减压:以免遗漏游离髓核止血:双极电凝、棉片压迫摘除髓核,探查、神经根通道减压CompanyLogo手术配合术前准备患者准备:在手术前,患者容易出现精神紧张、信心不足等情绪。因此手术室护士应当多与患者及其家属进行交流沟通,于术前一天访视患者,了解患者的身心状况,简要向患者介绍手术室环境、麻醉方式、手术体位、手术过程以及微创手术的先进性与安全性,以取得患者的信任与配合。减轻和消除患者的心理障碍,减少患者顾虑,增强战胜疾病的信心。使患者主动配合术前各种准备工作,以最佳心态接受手术。CompanyLogo手术配合器械准备:除常规手术器械之外,需要对腰椎间盘镜手术系统(即MED系统)进行必要的检查。MED系统包括:主机、显示器、摄像头、光源及MED专用精细器械等。检查各部分机器的连接情况,光源、摄像、显示器是否正常工作;各种咬骨钳、髓核钳关节螺丝有无松动,发现及时调整。熟知各种器械的性能,分别将不同的器械送去高温灭菌或等离子低温消毒。另外,C型臂X光机,可透视的手术床,11号尖刀片,9号长腰穿针,双极电凝,医用保护膜手术巾,等其他设备也应准备到位,以保证手术顺利进行。CompanyLogo手术配合术中配合器械护士:①要协助手术医生为患者消毒皮肤,在手术处铺无菌单,贴医用保护膜,连接双极电凝、吸引器。②递克氏针,在C型臂X光机的监视下在病变椎间盘间隙部位插入定位针。③递11号刀在定位克氏针入口处做一平行于中线的切口。CompanyLogo手术配合④递1号肌肉扩张管,在C型臂X光机的监视下沿定位针插入直至椎板。⑤依次将2、3、4号扩张管沿1号扩张管插入。⑥放置工作通道椎间盘镜,安装镜头。CompanyLogo手术配合⑦用椎板咬骨钳分离锥旁肌肉,酌量去除椎板。用拉钩拉开脊神经根,暴露椎间盘。⑧递髓核钳,剥离椎板下软组织等,最后摘除髓核。检查、冲洗无出血后,退出椎间盘镜、分离自由臂与通道管,逐个取下,逐层缝合关闭切口。CompanyLogoCompanyLogo手术配合巡回护士:巡回护士应该热情迎接患者。在手术中应做到以下几点。①手术前常规建立上肢静脉通路,协助麻醉师实施硬膜外麻醉或协助手术医师实施局麻。②麻醉成功后,辅助手术医师摆放体位,使患者俯卧于多功能骨科手术床上。③调节患者体位,使背部成“凸”型,同时保持腹部悬空。CompanyLogo手术配合④在双膝、双踝处放置软垫防止压迫,两臂屈曲自然地放于头部两侧,患者保持舒适体位。⑤在台上护士安装椎间盘镜后连接光纤线、摄像导线,固定自由臂,检查并调节好椎间盘镜手术系统(包括光源亮度的调节、摄像系统与电脑的连接等)。⑥在手术中及时观察患者的呼吸、循环及下肢感觉。最后在手术结束之后送患者回病房,检查受压处皮肤情况及伤口有无渗血。CompanyLogo注意事项①腰椎间盘镜为精密贵重设备,由不同材质组成整个手术系统,因此,每次手术使用完毕后,应当分门别类的进行彻底清洗,摄像镜头、光源属于易碎设备应轻拿轻放。金属器械的每个关节处都要彻底清洗、擦干、上油,以防止锈蚀保证器械完好无损。并置入专用的器械盒内,高压灭菌。CompanyLogo注意事项②腰椎间盘镜手术所需时间较长,而患者需俯卧位进行手术,因此,巡回护士在摆放患者体位时应做好患者的皮肤保护,同时要保持患者的呼吸,循环通畅,避免重要脏器受压。尤其是在局麻手术时,及时观察患者的生命体征尤为重要
本文标题:椎间盘镜
链接地址:https://www.777doc.com/doc-6573790 .html