全国青少年校园足球特色学校申报表

-1-附件2：全国校园足球特色学校申报表学校名称（务请准确填写全称）盘锦市辽河油田实验中学主管教育行政部门联系人胡立忠联系电话（传真）0427-78338560427-7822127申报学校联系方式联系人李成宏联系电话（传真）130199400020427-7826499电子邮箱[e-mail]教师情况专职体育教师16名，足球专项教师4名学生情况共有81个教学班、四个年级、4753名学生、其中男生2439名、女生2314名体育场地情况塑胶田径场15793平方米、标准足球场一块学校类型□小学■初中□高中□完全中学□9年一贯制学校□12年一贯制学校主要工作做法、及特色（对照特色学校基本标准各项要求进行撰写，不超过3000字）未来三年工作计划（不超过800字）申报意见申报学校教育行政主管部门省级教育行政部门盖章年月日盖章年月日盖章年月日注：此表可加页，根据格式可自制。