预防接种门诊流程

预防接种门诊流程与安全接种清华大学一附院华信医院刘兆秋主要内容免疫规划预防接种门诊规范预防接种实施与安全接种基本概念疫苗预防接种计划免疫免疫规划：在规范化、科学化、法制化管理基础上，巩固成果，提高接种率，扩大服务人群，推广新疫苗，与国际接轨预防接种门诊规范门诊流程规范门诊设置规范一、门诊流程规范已建证儿童未建证儿童建卡建证登记、核实受种者接种前告知预检，询问健康状况录入本次接种信息接种疫苗留观30分钟接种流程结束预约下次接种时间AEFI及时报告诊治禁忌症，健康状况不适合接种禁忌接种或暂缓接种预约下次接种时间（一）登记新建册儿童：一个月内建立预防接种卡（薄）、证，系统内录入基本情况已建册儿童：核对基本情况和接种记录，确认接种对象新转入儿童：系统内找出名单，核实接种记录（二）接种前告知和预检签署《知情同意书》，告知本次接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应和注意事项（投诉的焦点）询问近期健康状况、既往疾病史、过敏反应史、接种反应史，必要时做体格检查关于接种禁忌症过敏史：免疫缺陷者：“绝对禁忌”严重疾病者：暂缓接种对接种第一针DPT发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童不可接种第二针先天性心脏病：各种疫苗有不同禁忌症，应以说明书为准过敏史的概念对多种食物、药物都过敏的过敏性体质对鸡蛋有明确过敏史对疫苗相关成分已知有过敏史上次接种该疫苗出现过敏者青霉素皮试、青霉素过敏问题免疫缺陷（immunodeficiency）免疫缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，表现为反复感染或严重感染性疾病。免疫缺陷病分先天原发性和后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗，否则可能会带来严重后果。免疫缺陷病分类免疫缺陷病先天性原发性免疫缺陷病特异性免疫缺陷B细胞缺陷性疾病：IgA、IgM和IgG亚类缺陷病T细胞缺陷性疾病：先天性胸腺发育不良非特异性免疫缺陷吞噬细胞缺陷病：慢性肉芽肿病补体系统缺陷病：后天继发性免疫缺陷病继发于某些疾病的免疫缺陷感染：T细胞功能下降。尤以HIV引发的AIDS最为严重。恶性肿瘤：细胞免疫与体液免疫功能低下，淋巴组织的恶性肿瘤蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球炎、肾病综合症等医源性导致的免疫缺陷长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素放射线损伤对先心病儿童的禁忌症以彩超结果为准可以接种：单纯的卵圆孔未闭、5mm以下的单纯房缺、2~3mm以下的室缺（心功能正常，无分流）、半岁以内2~3mm以下的动脉导管未闭（无肺动脉高压、无紫绀）禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、动脉导管未闭，有症状需要治疗的（三）接种信息录入和预约录入：于接种前或接种后将接种疫苗种类、日期、厂家、批号和接种人员等信息录入计算机系统，登记在卡（簿）上预约：下次接种疫苗的种类、时间和地点（四）疫苗接种穿戴整齐，佩证上岗按照预防接种技术操作规范实施安全接种注意“三查七对”三查：健康状况、接种证、疫苗外观与批号有效期七对：姓名、年龄、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、途径实施安全接种接种现场准备：标识醒目，分时、分区接种现场疫苗管理：冷藏放置（活苗半小时，死苗一小时），认真核实疫苗效期、外观等接种操作：按照要求“三查七对”实施安全注射注射要点：熟练掌握接种方法接种记录：疫苗名、时间、批号、厂家、签字接种后告知：有可能出现的反应及处理措施（五）接种后留观接种后向儿童家长告知此次接种可能发生的不良反应和注意事项，并于接种现场留观30分钟，如出现不良反应及时处理和报告抢救设备的配备（氧气袋、抢救药品等）和医务人员的知识储备AEFI监测与处理建立疑似预防接种异常反应监测制度AEFI定义包含三方面含义：（1）时间关联性即接种中或后发生（2）有组织器官或功能损害（3）反应与接种有关AEFI的登记、报告和处理二、门诊设置规范建设规范化接种门诊的意义1、完善基层预防接种网络，满足公众需求2、规范接种行为，实施安全接种3、提供更多接种机会，提高接种率4、提高门诊工作效率二、门诊设置规范（安全接种的保证）规范化门诊设置要求1、服务形式：门诊时间、周期2、房屋及功能分区：面积、标识、宣教3、设备器械：冷链、网络4、接种人员要求：业务、责任心5、规范化管理要求：制度、操作规程、档案我院预防接种门诊简介及体会交流北京华信医院原名北京酒仙桥医院，是一家集医疗、科研、教学和预防保健为一体的综合性三级医院。2003年4月医院正式并入清华大学，成为清华大学第一附属医院。一、医院介绍二、科室介绍（一）1.辖区范围：负责酒仙桥街道办事处辖区内各大机关企事业单位和6所小学、3所中学、9个幼儿园以及9个社区约8万人口的预防保健工作。现管理散居儿童约2500人，集体儿童约6000人。二、科室介绍（二）2.保健科人员构成：编制14人,医生9人，护士4人，检验师1人。副主任医师主治医师医师护师检验师研究生121大本111大专32中专11二、科室介绍（三）3.科内机构设置：设有散居组、集体组、健教办公室、计算机档案室、智力测查室、抚触室、体检室、化验室、接种室、候诊室、药房、收费处等功能机构。候诊大厅门诊楼体检室接种室三、门诊介绍保健门诊周期：每周一、二、四、五上午为预防接种门诊，完成儿童健康体检及疫苗接种工作。每周二、四下午为围产保健门诊，完成孕妇建册和42天体检。预防接种前的准备工作医生培训宣传栏、宣传画家长培训—育儿班《预防接种常识》《小儿常见病多发病的防治》家长学校预防接种常识讲座：目的：让家长了解有关预防接种的相关知识内容：包括疫苗种类、特点、注意事项、接种反应、禁忌症等效果：避免家长盲目接种，增加家长疫苗知识知晓率，减少门诊咨询的压力。家长学校方式：每个月安排两个周六的时间进行专题讲座。每个内容每三个月循环一次，形成系列重复的讲课形式。每期内容均由我科医生主讲。我们的门诊接种流程是：登记预检接种观察预约登记预防接种卡宝宝如有不适或疾病史，请在登记前告诉医生在登记过程中请认真阅读及填写医生给的《知情同意书》，发现有问题请马上提出一类疫苗：在登记完后直接到注射室进行接种二类疫苗：到收费处交费后再进行接种观察30分钟我们的预约方式：预约单预约时如何与家长沟通?医生要非常了解疫苗及其相关疾病的情况----自信心家长信任专业知识扎实且自信的医生，家长希望医生给予专业且明确的指导。了解家长最关心的问题:有没有必要接种?疫苗的安全性（是否是新疫苗，来源于哪里，副反应）?价格?多来保健科一次?……出现副反应后耐心接待家长的咨询核实接种情况，查体同情孩子，理解家长，和家长站在一起初步确定是否为副反应，分析出现副反应的原因合理解释，提出处理意见，消除家长疑虑确有问题，请上级部门进一步诊治一点体会预防保健科工作很辛苦，也很神圣敬业爱岗，方能体会工作乐趣有所特色才能吸引服务人群，才能得到上级重视加强学习不断充实自我，以热情高质量的服务得到社会各界的认可THANKYOU!