麻疹规范诊治流程

麻疹规范诊治流程白林医院郭晓艳2011急救继教培训概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热粘膜卡他症状口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着2011急救继教培训病原学麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒只有一个血清型—抗原性稳定（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代—减毒活疫苗抵抗力弱—疫苗冷藏保存2011急救继教培训流行病学传染源——病人（唯一）传染期—发病前2天~出疹后5天2011急救继教培训流行病学传播途径——呼吸道飞沫直接传播人群易感性——普遍易感持久免疫力2011急救继教培训流行病学流行特征冬春季6m~5岁缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多2011急救继教培训临床表现潜伏期：10d(6~18d)典型麻疹分三期：前驱期出疹期恢复期2011急救继教培训前驱期（3~4天）发热粘膜卡他症状：呼吸道眼结膜（畏光流泪）肠道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期诊断时间：发病2~3d位置：第一臼齿颊粘膜上持续时间：2~3d2011急救继教培训2011急救继教培训2011急救继教培训出疹期（持续3~5天）时间：发热3~4d顺序：耳后发际前额面颈躯干四肢手掌足底形态：充血性斑丘疹大小：不等形状：不规则疹间皮肤正常伴随症状：全身毒血症状加重2011急救继教培训2011急救继教培训2011急救继教培训2011急救继教培训2011急救继教培训2011急救继教培训恢复期（1~2周）热度降低症状减轻皮疹先出先退色素沉着，脱屑（追忆性诊断）2011急救继教培训临床分型轻型麻疹重型麻疹出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）2011急救继教培训实验室检查血常规：WBC，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高2011急救继教培训并发症患儿主要死因支气管肺炎——继发细菌感染心肌炎喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎2011急救继教培训2011急救继教培训诊断与鉴别诊断风疹发热第1d出疹全身中毒症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部L结肿大2011急救继教培训2011急救继教培训鉴别诊断幼儿急疹2岁以内高热骤起，热退疹出呼吸道症状不明显无脱屑及色素沉着2011急救继教培训鉴别诊断药疹服药史皮疹多样性，瘙痒四肢多，躯干少无柯氏斑停药疹退2011急救继教培训预后单纯麻疹——良好2011急救继教培训治疗对症治疗加强护理预防并发症2011急救继教培训支持治疗隔离：出疹后5d空气流通休息清洁饮食2011急救继教培训对症治疗降温镇咳镇静丙种球蛋白2011急救继教培训并发症治疗肺炎：抗菌治疗喉炎：心肌炎：脑炎：对症2011急救继教培训预防管理传染源隔离（出疹后5d)切断传播途径保护易感人群2011急救继教培训主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患过麻疹的小儿时间：8m初种，7岁复种接种反应：少数低热效果：12d出现抗体，1m达高峰，4~6岁消失注意：2011急救继教培训被动免疫丙种球蛋白5d内防止发病6d后减轻症状2011急救继教培训2010麻疹急诊流程图致病因子、高传染力、麻疹病毒飞沫传染接触传染致病因子在唾液中，以此为媒介感染潜伏期约十天左右卡他性(catarrhal)期发疹期发疹消退期发烧耳后→脸→躯干→全身留下黑色沉著咳嗽(cough)伴随发烧流鼻水(coryza)红疹出现后1-2天，结膜炎(conjunctivitis)热度开始减退。柯氏斑(Koplikspot)符合以下三条件1.全身出疹持续3日以上2.发烧≧38℃3.至少具有咳嗽、流鼻水、结膜炎(畏光或流泪水)三种病状之二或柯氏斑点按照传染病防治法（第二类传染病）24小时内向疾控中心完成通报采取隔离措施完成病例调查取血清样本(IgM、IgG）做好宣传落实七步洗手法咳嗽者戴口罩发烧者应速就医Thinkyou