考研西医综合骨科知识点总结

疾病1先天性斜颈先天性髋关节脱位脊柱侧凸4拇外翻锁骨骨折6肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折桡骨远端骨折尺桡骨骨折桡骨小头半脱位13髋关节后脱位股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折235789101112141516髌骨骨折前交叉韧带损伤半月板损伤胫腓骨21踝部骨折Jefferson骨折Hangmans骨折下段颈椎损伤胸腰段（T10-L2）（脊柱损伤多发处）骨盆骨折手外伤（锐器刀割伤）断肢，指再植急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性髋关节炎化脓性膝关节炎脊柱结核311716301819202223242526272829膝关节结核髋关节结核骨性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎股骨头坏死粘连性肩关节囊炎五十肩，肩周炎肩袖损伤肱骨外上髁炎网球肘屈指肌狭窄性腱鞘炎42桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疲劳性骨折髌骨软骨软化症45胫骨结节骨软骨病颈椎病4143444636373839403132333435腰椎间盘突出腰肌劳损腰椎管狭窄50软骨瘤51骨软骨瘤52骨瘤53骨样骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤尤因肉瘤脊索瘤59上位骶骨骨巨细胞瘤60神经纤维瘤多发性骨髓瘤62淋巴瘤63骨囊肿64动脉瘤性骨囊肿65骨纤维结构发育不良474849546157585655好发年龄与部位女多，左侧多见青少年特发型（结构型）最常见（75％-80％）中段前脱位（喙突下脱位），常见合并损伤:肱骨大结节撕脱骨折老年人骨质疏松，可合并腋N，腋动静脉中下1/3骨折合并桡N损伤（干到求饶）肱骨干与肱骨髁前倾角：30-50是易发因素,伸直型多见多发生10以下儿童最常见后遗症：肘内翻畸形，若发生肘外翻畸形导致尺N卡压伸直型多见中，老年多见双骨骨折多见5岁儿童，肱骨外侧髁，桡骨头关节包裹的换装韧带发育不良多有腕，手向上牵拉史后脱位多见头下型骨折最易导致股骨头坏死（最主要损伤血管旋髂内动脉）股骨头颈与股骨干前倾角15（正常12-15）老年人骨质疏松多见老年人骨折疏松多见常见并发症：髋内翻畸形（颈干角或内倾角：110-140，140髋外翻，110髋内翻）股骨干下1/3骨折远折端向后移位，刺破腘A，V，胫N，腓总N直接暴力（直接跪地）：粉碎骨折间接暴力（股四头肌牵引）：横行骨折膝部急性扭伤史半蹲回旋挤压暴力下，膝部急性扭伤史。理疗数月后，出现弹响，肌萎缩，关节绞锁。位置表浅，主要的负重骨，易受损，甚至成为开放性骨折双骨折多见II型:外翻外展型和内翻外旋型（三踝骨折）垂直压缩，c1寰椎前后双侧椎弓骨折上吊，c2枢椎椎弓骨折车祸时头撞击挡风玻璃：挥鞭样骨折胸腰段（T10-L2）处于两个幅度的交汇处，活动度大，应力集中高空坠落，重物打击，塌方事故：爆裂样骨折，chance骨折，腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤（后尿道及膀胱，直肠），腰骶神经丛和坐骨N远端出血用气囊或止血带加压上臂肱A：每1h松1-2分钟，不宜持续超过4h（对比：三腔二囊管：每12h松10-20分钟不宜3-5d超过）再植常功率最高：利刃砍断的手保存最好的方法：包装于口袋内干燥冷藏时限：一般6-8h，与平面有关，断指可延长至12-24h金葡菌感染，儿童，膝关节上下干骺端急性化脓性骨髓炎迁延不愈而来化脓性关节炎第一位儿童髋关节干骺端骺板位于关节囊内，骨髓炎突破两侧骨皮质进入关节腔骨髓炎突破膝关节干骺端蔓延至关节腔骨关节结核中脊柱结核最多见骨关节好发于负重大，活动多，周围肌肉少的部位-腰椎发病率高最严重并发症截瘫，截瘫好发于胸椎结核脊椎结核好发于椎体，绝大多数病灶只有一处，少数可多处呈跳跃性骨结核突破向关节腔，滑膜，软骨受侵犯好发于青壮年，骨关节结核第二位滑膜结核多见好发于儿童早期可为单纯滑膜结核或骨结核晚期冷脓肿及窦道形成并发病理性髋关节后脱位：屈曲，内收，内旋畸形，下肢不等长中老年女性多见好发于负重大的膝关节，髋关节，脊柱及远端指间关节关节软骨退行性变和继发性骨质增生20-45岁女性多见手脚小关节（双侧，多发，对称）：掌指关节，腕关节，近段指间关节增生性滑膜炎16-30岁男性多见起源于骶髂关节，较常累及脊柱（自下而上地受累），向下累及髋关节较少累及：膝关节。不受累：手脚小关节非创伤性多见于中年男性，双侧多见50岁女性，左侧肩膀多发。盂肱关节周围软组织退行性变或肩部急性外伤处理不当导致的慢性损伤性炎症和关节粘连肱二头肌长头肌腱炎最常见60岁老人肩袖：冈上，下肌，小圆肌，肩胛下肌肱骨外上髁处伸指总腱附近软组织慢性炎症与反复用力活动腕部或旋转前臂等动作有关屈指肌腱和桡骨茎突部肌腱最容易发生屈指腱鞘狭窄性腱鞘炎最常见（中，环指最常见，其次示，拇指，最少小指）手指长期快速用力活动者（玩手机，电脑）好发拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘炎第二柘骨骨干骨折常见青年运动员多见膝关节长期快速用力屈伸增加了髌股关节的磨损最后形成髌股关节骨性关节炎好发于9-14岁好动的儿童，多为单侧颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变原因，导致出现相应的症状和体征叫颈椎病急性损伤可使原已退变的损害加重而诱发颈椎病。暴力所致的骨折脱位所并发的脊髓和神经根损伤不属于此范畴（脊柱外伤不伤椎间盘）神经根型最多见脊椎颈5-6节段，脊髓C7，脊神经根C6多见多见于20-50岁青壮年，男女比率为（4-6）：1椎间盘退行性变是基本因素，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾N破裂的间盘组织产生化学性物质刺激和自身免疫反应使神经根发炎或压迫V使回流受阻或压迫A减少血供积累性外力即是间盘变性的主要原因也是诱因：发病常伴有弯腰持重物史或扭伤史急性脊柱外伤不伤椎间盘，腹压升高也是诱因，可使疼痛加剧腰4-5节段，L5多见年轻人60或65岁以上老年人好发于手足短管状骨好发于青少年四肢长骨干骺端好发于颅骨，下颌骨好发于青少年股骨大粗隆皮质内20-40岁好发，女性多于男性好发部位为膝关节上下骨端。最常见的恶性骨肿瘤好发于青少年膝关节上下干骺端原发性好发于30岁以上成人好发于长骨，其次为髂骨好发于儿童多见于长骨骨干骨盆最常见肿瘤50-60岁中老年人，下位骶尾骨30-40岁，上位骶骨。老年男性40-60岁常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端好发于青少年，好发于长骨干骺端多发生于10-25岁骨发育阶段首选检查3个月内B超，3个月后x线，逐渐骨化X线x线x线x线x线：伸直型：正面刺刀样，侧面餐叉样x线x线阴性x线x线x线x线x线膝关节MRIBest膝关节镜膝关节MRI，膝关节造影（经济）Best膝关节镜x线x线x线x线x线首选：骨扫描（只能定位，不能定性），x线发病后两周才能看见Best：分层穿刺到骨髓腔（定性）x线：死骨（菌栓栓塞滋养血管）+死腔+骨性包壳（骨膜新生骨）first：红肿热痛+发热+WBC，CRP,ESR↑，x线出现的晚，不做诊断依据best：关节腔穿刺抽脓液细菌培养first：红肿（梭形）热痛+发热+WBC，CRP,ESR↑，x线出现的晚，不做诊断依据best：关节腔穿刺抽脓液细菌培养first：腰痛（劳累后加重），结核中毒症状腰椎结核x线：骨质破坏，椎间隙狭窄正侧位+张口位腰大肌影模糊，消失，增宽或局限隆起（x线两个月后出现，不用于早期）确诊MRI用于早期诊断best：腰大肌穿刺活检（寒性脓肿结核分支杆菌阳性率70％）first：膝关节疼痛（劳累后加重）肿（梭形），结核中毒症状膝关节x线：早期仅见髌上囊肿胀及骨质疏松确诊MRI用于早期诊断best：膝关节镜，可做滑膜活检确诊，并可经镜作滑膜切除术first：髋关节疼痛（劳累后加重）肿，结核中毒症状冷脓肿→首选B超best：冷脓肿→髋关节MRIx线：软组织肿胀，关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成晚期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生类风湿，强直性脊柱炎，关节结核，化脓性关节炎，股骨头缺血坏死，骨创性关节炎以及先天性关节畸（如脊柱侧凸）在疾病发展阶段有关节软骨损伤均会导致继发性骨性关节炎定性:RF，ccp定量：x线：关节肿胀，临近上下骨质疏松→软骨破坏导致关节间隙狭窄→骨质虫蚀样破坏→关节强直定性：RF阴性，HLA-B27,ESR,CRP阳性x线：骶髂关节骨质疏松，椎间隙增宽→椎间隙变窄，骶髂关节融合→竹节样脊椎best：骶髂关节ctbest：确诊MRI：股骨头异常信号x线：I期：软骨下溶解期：外形正常，间隙正常。关节软骨下骨质可见弧形透明带构成新月形II期：股骨头修复期：外形正常，间隙正常。关节软骨下骨质密度增高III期：股骨头塌陷期：外形变形，间隙正常。IV期：股骨头脱位期：外形变形，间隙变窄。继发性骨性关节炎vX线：出现症状1-2周内无明显异常，3-4周后出现横行骨折线MRI是早期诊断方法x线：早期无异常晚期发生骨性关节炎：髌骨边缘骨赘形成，髌股关节间隙狭窄放射性核素骨显像是早期诊断方法x线：胫骨结节骨骺增大，致密或破裂，周围软组织肿胀X线：排他性检查：生理前凸减小，消失或反张，关节凸关节和钩椎关节（luschka）增生椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄。动力过伸或过屈位可见颈椎节段性不稳。best:颈椎MRI或CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，脊髓受压DSA：椎动脉型x线看不到椎间盘腰椎x线造影（经济）：看有无脊髓压迫症状best:腰椎MRI或CTx线：髓腔内溶骨性破坏导致的蜂窝状骨吸收区内有棉絮样的钙化板块骨x线：长骨干骺端一杵状凸起，皮质连续，髓腔相通，表面带有纤维帽x线：发生于骨面的骨性肿块x线：大粗隆内低密度的小瘤巢+周围硬化反应骨x线：偏心性溶骨样破坏，皮质膨胀变薄，病灶呈皂泡样改变，无骨膜反应x线：膝关节上下干骺端不规则溶骨性破坏，骨膜反应：可见Codman三角或日光放射现象，病理性骨折x线：密度减低溶骨性破坏，病灶内有散在钙化斑点或絮状斑块x线：不规则溶骨性破坏，骨膜反应：葱皮样或同心圆样现象x线：单腔性，中心性，溶骨性中轴骨的破坏病灶，伴软组织肿块和散在钙化斑，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。x线：偏心性溶骨样破坏，皮质膨胀变薄，病灶呈皂泡样改变，无骨膜反应x线：神经孔扩大，呈哑铃形x线：腰椎溶骨性破坏best：骨髓穿刺x线：广泛不规则溶骨，有时呈溶冰征，骨膜反应少见x线：干骺端圆形或椭圆形境界清楚的透亮的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变形x线：长骨骨干或干骺端的气球样，透亮的膨胀性，囊状偏心性溶骨性病变，囊呈蜂窝状x线：受累骨膨胀变粗，皮质变薄，髓前扩大呈磨玻璃样，境界清楚，持重骨可出现弯曲畸形体征患侧胸锁乳突肌挛缩，牵拉枕部到患侧，下颌转到健侧，患侧脸小因：髋臼发育不良，关节囊及韧带松弛;果：股骨头发育不良，胫骨前倾角增大站立前：下肢皮皱褶双侧不对称，患侧加深。Allis征，barlow征(弹出)，ortolan征（弹出）站立后：鸭子步态，Trendelenburg实验(臀中肌实验)：臀中小肌拇外翻角15,1,2柘骨间角10健侧手托着患侧，头向患侧偏方肩畸形，Dugas征患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位患肢短缩，髋关节屈曲，内收，内旋患肢短缩，内收外旋45畸形（臀中小肌，臀大肌，髂腰肌和内收肌牵拉所致）Bryant三角底边缩短大转子在Nelaton线上方Shoemaker线交点在脐下患肢短缩，内收外旋90畸形关节内积血，浮髌实验阳性前抽屉实验Lachman实验（止点硬：部分损伤，止点软：完全损伤）轴移实验回旋挤压实验（麦氏实验）：内侧半月板后角：极度屈曲，体部：屈曲90，前脚：过伸研磨实验（Apley实验）：压缩一半，提拔做副班长ODonoghue三联征：前交叉韧带+内侧半月板+内侧副韧带损伤胫骨上段或中段骨折易导致骨筋膜室综合征胫骨干中下1/3营养动脉受损导致愈合延迟或不愈合腓骨颈骨折导致腓总N受损骨折合并脱位，不稳定骨折脊髓中央管周围综合征：上重下轻运动障碍骨折合并脱位，不稳定骨折损伤椎管内脊髓或脊髓发出的神经根，马尾N骨盆分离实验，骨盆挤压实验阳性。会阴部瘀斑(耻骨及坐骨特有体征）。因为脊髓在腰1，2移形为马尾，所以下腰椎及骨盆骨折没有脊髓受伤1.骨折：诊断：反常活动，x线/治疗：必须一期修复，复位固定4.神经（管感觉）：感觉异常/治疗：严重损伤必须一期修复，轻度