医学影像-卵巢常见肿瘤MR诊断

卵巢常见肿瘤MR诊断福建医科大学附属第一医院影像科刘颖原发性卵巢肿瘤MR卵巢肿瘤MR卵巢解剖卵巢MR技术卵巢转移癌MR1234卵巢•成年人大约为4cmx3cm×1cm．重量为5～8g，位于髂动脉内侧，并分为皮质带和髓质带，皮质内有不同发育阶段的卵泡。由卵巢系膜、子宫卵巢韧带、阔韧带、输卵管卵巢韧带和漏斗骨盆韧带所固定。卵巢MR技术MR冠状面和横断面图像上显示最佳fsT2WI-AXfsT2WI-COR卵巢肿瘤分期需要扩大扫描范围，DWI序列非常重要fsT2WIDWI怀疑内膜异位者，脂肪抑制T1WI卵巢•T2WI：正常卵巢高信号，边缘则为低信号，卵巢周边的低信号影是皮质带边缘与卵巢系膜及一些支撑韧带所致。•T1WI：生育期女性的卵巢信号强度与肌肉组织信号相等，内部信号均匀。卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤原发性卵巢肿瘤性索-间质肿瘤卵巢上皮性肿瘤•最常见的卵巢肿瘤（90%）•上皮肿瘤来源于覆盖于卵巢表面的腹膜间皮细胞•良性、恶性、交界性•良性和交界性肿瘤好发于30-40岁的女性，恶性患病年龄更大原发性卵巢肿瘤上皮性肿瘤•浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤•畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌•颗粒细胞瘤•卵泡膜-纤维瘤组肿瘤生殖细胞肿瘤性索-间质肿瘤浆液性肿瘤Vs粘液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤占卵巢良性肿瘤25%占卵巢恶性肿瘤50%60%良性15%交界性25%恶性占卵巢良性肿瘤20%占卵巢恶性肿瘤10%80%良性10%交界性10%恶性粘液性囊腺癌预后好于浆液性囊腺癌浆液性肿瘤粘液性肿瘤双侧卵巢常见体积较小单房，囊壁较薄囊腔内物质信号均匀乳头状结构常见沙砾体样改变恶变常见双侧卵巢少见体积较大多房囊腔内物质信号不均乳头状结构少见线样钙化腹腔假性粘液瘤浆液性肿瘤Vs粘液性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤VS浆液性囊腺瘤双侧卵巢粘液性囊腺瘤单侧卵巢浆液性囊腺瘤乳突状突起是上皮浆液性肿瘤的特征表现，壁结节的多寡仍与肿瘤的恶性程度呈正相关。浆液性交界性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性交界性囊腺瘤粘液性交界性囊腺瘤•完全囊样•囊壁薄（3mm）•囊腔内无乳头样结构•无腹水•软组织肿块伴坏死•囊壁厚（3mm）•乳头样结构•大量腹水•盆壁侵犯，腹膜转移良性Vs恶性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌大量腹水透明细胞肿瘤•起源于苗勒管的卵巢上皮恶性肿瘤•对传统化疗方案不敏感，易复发，预后差•平扫T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，可能与肿瘤细胞富含糖原及间质成分密集有关。卵巢内膜样癌•发生于卵巢与子宫内膜癌相似的恶性肿瘤约42％的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症。•MR：T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强后呈明显强化。与卵巢表面上皮来源的浆液性或黏液性肿瘤多呈囊实性不同。•肿块没有明显囊变和坏死、包膜完整、没有淋巴结转移的情况下，良恶性鉴别困难。卵巢癌分期卵巢癌分期I期T1N0M0局限于卵巢•IA期T1aN0M0局限于单侧卵巢•IB期T1bN0M0双侧卵巢•IC期T1cN0M0肿瘤在卵巢表面，包膜破裂，腹水中存在恶性细胞•IIA期T2aN0M0累及子宫、输卵管，腹水中无恶性细胞•IIB期T2bN0M0累及盆腔其他结构•IIC期T2cN0M0T2a、b，腹水中恶性细胞II期T2N0M0盆腔内侵犯或种植•双侧卵巢高级别浆液性腺癌，侵及双侧输卵管，双侧宫旁及宫体浆膜至粘膜下浅肌层III期T3N0M0累及盆腔外结构•IIIA期T3aN0M0盆腔外微观的腹膜转移•IIIB期T3bN0M0盆腔外≦2cm的腹膜转移灶•IIIC期T3cN0M0盆腔外2cm的腹膜转移灶•T3cN1M0无论是否存在原发肿瘤的证据，无论肿瘤的大小、范围及浸润的程度，出现淋巴结的转移，无远处转移。III期转移最常见的3个部位为子宫直肠窝，大网膜，右膈下间隙转移1、大网膜转移以癌细胞直接种植为主，表现为结肠前、腹壁后的网膜呈饼状或结节状软组织肿块2、膈下转移（腹腔内脱落的癌细胞因呼吸运动及肠道蠕动在膈下产生负压）3、小肠浆膜面和系膜表面的转移灶，尤其是粟粒样种植灶。IV期•无论是否存在原发肿瘤的证据，无论肿瘤的大小、范围及浸润的程度，无论是否存在淋巴结的转移，出现远处转移。•但是不包括腹膜的转移。IV期原发性卵巢肿瘤上皮性肿瘤•浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤•畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌•颗粒细胞瘤•卵泡膜-纤维瘤组肿瘤生殖细胞肿瘤性索-间质肿瘤成熟性畸胎瘤•皮样囊肿，成熟性畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之一。病理上缺乏未成熟神经外胚层组织。•囊性肿瘤，囊内脂液或漂浮毛发、脂球，钙化常见，多无明显强化的实性部分。卵巢未成熟畸胎瘤•由胚胎性组织构成的畸胎瘤，约占卵巢畸胎瘤的2％～3％，具复发和转移潜能。•实性软组织影是构成未成熟畸胎瘤囊内实性块的主要部分，增强有助于实性软组织影的识别，实性软组织血供丰富，强化明显，脂肪组织及囊变区无强化，形成典型的“破絮状”或“破网格状”团块影。无性细胞瘤•10～3O岁年轻女性，HCG增高。•体积较大，多为实性肿块，少数呈囊实性，实性部分明显强化，有包膜及纤维血管分隔，大的肿块可见明显增粗的肿瘤血管。强化明显，肿瘤内纤维分隔具有特征性。21岁，女性卵黄囊瘤•起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞，向胚外、中、内胚层衍化。最早因与大鼠胚胎的内胚窦相似而命名为内胚窦瘤，后因研究发现肿瘤中心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊，改称卵黄囊瘤。卵黄囊瘤•年轻女性多见，多以腹部包块为主诉就诊，由于肿瘤生长迅速，易发生出血、坏死，有时会以腹痛、腹胀或急腹症就诊。•AFP值持续升高，手术切除肿瘤后，血清AFP值迅速下降，肿瘤复发时，在未出现明显的临床病变前，AFP值即升高。卵黄囊瘤包块较大，大多呈圆形或类圆形。平扫囊实性，呈等、低混杂信号（卵黄囊瘤组织为海绵状、质脆、易破裂出血，生长迅速，故瘤内多有坏死区域和囊变）13岁，女性•恶性肿瘤，侵袭性强，较易侵犯周围组织器官，当肿瘤包膜破裂时，可出现腹水及腹腔内种植。卵黄囊瘤卵黄囊瘤•肿瘤血管丰富，粗细不均，迂曲成团，增强扫描多可见瘤体呈不规则强化，见扭曲的血管影。CTA原发性卵巢肿瘤上皮性肿瘤•浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤•畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌•颗粒细胞瘤•卵泡膜-纤维瘤组肿瘤生殖细胞肿瘤性索-间质肿瘤卵泡膜细胞瘤一纤维瘤组肿瘤•少见的卵巢肿瘤，大部分发生于绝经后妇女，以良性为主，偶有恶性。•临床无特异性，腹胀、腹痛、腹部包块，部分肿瘤可有内分泌功能，引起雌激素水平升高，出现子宫内膜增生、月经过多或闭经、不规则阴道出血及绝经后妇女阴道出血等症状，CA125升高。卵泡膜细胞瘤--纤维瘤组肿瘤类卵泡膜细胞为主，少量纤维母细胞或纤维细胞纤维卵泡膜细胞瘤I卵泡膜纤维瘤纤维瘤纤维母细胞或纤维细胞占优势，伴有少量的类卵泡膜细胞完全由纤维母细胞或纤维细胞成分纤维卵泡膜细胞瘤卵泡膜纤维瘤纤维瘤卵泡膜细胞的肿瘤细胞(类卵泡膜细胞)、纤维母细胞、纤维细胞成分的不同卵泡膜细胞瘤一纤维瘤组肿瘤•单侧居多•完整或不完整包膜较小肿瘤多为实性，较大肿瘤多为囊实性（肿瘤增大缺乏血供而引起变性所致）卵泡膜细胞瘤一纤维瘤组肿瘤•T1WI：等或稍低信号•fsT2WI：不均匀高或稍高信号，纤维瘤多呈低信号，卵泡膜纤维瘤呈稍不均匀低或稍低信号。•增强：轻中度强化，延迟后强化程度有所增加（肿瘤乏血供的特点，部分肿瘤延迟强化的特点可能与瘤内存在纤维成分）。女性，58岁，宫颈癌少量腹水征重要征象•伴有胸腹水的卵巢良性实质肿瘤称麦格综合征。胸、腹水常于术后2周内自行消失。•机制：坚硬的性索间质肿瘤压迫卵巢门部的淋巴管和血管，使血供受阻，液体由管内渗出到腹腔，也可能与血管内皮细胞和成纤维细胞生长因子有关。颗粒细胞瘤•起源于原始性腺中的性索及间质组织，属低度恶性肿瘤。成人型（95%，绝经后妇女）和幼年型。雌激素水平过高，于青春期及儿童期表现为早熟，而成年型患者子宫往往增大，内膜增生过长•颗粒细胞瘤具有潜在恶变可能，其预后与患者的年龄及病变的分期有关。•以实性肿块内多发囊变最常见T2WI为混杂高信号，肿瘤富血供，增强强化明显。卵巢转移性肿瘤•Krukenberg瘤为卵巢转移瘤，可为实性、囊性或囊实性，常双侧发生，均可在胃肠道找到原发癌灶，腹水常见，MR信号复杂，增强扫描早期明显不均匀强化，延迟后强化程度降低。小结未成熟畸胎瘤浆液性上皮瘤特征畸胎瘤卵泡细胞纤维瘤纤维瘤成熟畸胎瘤转移癌钙化浆液性上皮瘤卵泡膜细胞（偶）T2WI低信号T1WI高信号双侧卵巢小结无性细胞瘤特征子宫内膜样癌子宫内膜样癌颗粒细胞瘤卵黄囊瘤子宫内膜异位透明细胞癌性索间质肿瘤良性少量腹水血清学子宫内膜增生或癌卵泡膜细胞（偶）性索间质肿瘤YourcompanysloganinhereLOGO卵巢•卵巢深藏于盆腔，病变早期很少有症状，确诊时有60％～80％的卵巢恶性肿瘤已属Ⅲ～Ⅳ期。DiagramTextTextText•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Diagram90%1.Descriptionofthecompany’sproducts2.Descriptionofthecompany’sbusiness3.Descriptionofthecompany’stechnology4.Descriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecontentsTitleinhereDiagramThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.AtitleaboutcontentDescribeavisionofcompanyorstrategiccontents.Contents01Contents02Contents03Contents04Contents05Contents06BarChart0%20%40%60%80%100%84.3%Titleinhere18.5%17.5%8.7%23.6%63.6%DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsTitleinhereTitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.BeforeAfterDiagramTextinhereTitleinhereTextinhereTextinhereTextTextTextText•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents•ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DiagramDiagramTextinhereTextinhereText