振动排痰机-

11章第四节上海交通大学医学院附属卫生学校吴红宇基本内容学习指导概述适应证禁忌证工作原理基本结构安装连接操作步骤应用方法安全使用故障排除清洁消毒日常管理维护保养案例分析实践14学习检测参考答案学习资源库链接学习指导重点应用方法难点工作原理注意安全使用事项目标叙述振动排痰机的基本用途及最合适的对象；熟练学会振动排痰机的操作手法；使患者顺利有效地清除呼吸道分泌物概述振动排痰机：由底座、立柱、主机、传动系统和动力输出装置（即叩击头）等组成。临床操作：连接叩击头、接通主机电源、设定频率强度和时间、扣击排痰特点：不受体位限制，不会产生电火花及干扰磁场，对监护及呼吸机等设备无任何干扰，特别适用于ICU1.外科术后病人由于手术切口使肌肉软弱无力及术后恢复期限制运动的患者在肺内有大量分泌物积聚。2.呼吸疾病：由于感染、过敏、化学物质、尘埃等各种因素所导致气道分泌物清除能力下降，肺泡失去弹性造成粘液排出障碍。3.气管切开术后咳嗽机制受限而导致分泌物聚集。4.昏迷昏迷的病人对外界反应差，抵抗力减弱，肺内分泌物不易排出。1.胸部接触部位皮肤及皮下感染2.肺部肿瘤(包括肋骨及脊柱的肿瘤)及血管畸形3.肺结核、气胸、胸水及胸壁疾病；未局限的肺脓肿4.出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的；肺部血栓；肺出血及咯血5.不能耐受震动的病人6.急性心肌梗塞；心脏房、室纤颤；心脏内附壁血栓适应证禁忌证工作原理：呼吸系统解剖呼吸系统结构：鼻→咽→喉→气管→左、右支气管→细支气管→肺泡工作原理：协助排痰物理定向叩击原理垂直力→松驰液化水平力→痰液排出体外痰液经振动后（细支气管→支气管→气管）排出体外基本结构1．底座与立柱：起支撑和固定作用。2．主机面板：包括时间控制旋钮、频率强度控制旋钮、时间频率显示窗和通电指示灯。3．传动系统：包括传动软轴和叩击头基座。4．动力输出装置：由各类叩击头组成。叩击头安装连接振动排痰机的整机安装调试主要有生产厂商负责。1．调节五个轱辘水平放置在地面。2．安装立柱和叩击头托盘。3．取出主机，将主机固定在立柱上。操作步骤：准备步骤(1)环境准备：安静，温暖，光线适宜，必要时屏风遮挡。(2)用品准备：备好痰杯，对于无力咳嗽的患者，准备吸痰器。(3)患者准备：掌握患者病史、熟悉胸部X线病变部位、做好患者解释工作。(4)仪器准备：振动排痰机装置准备。操作步骤（1）连接叩击头：叩击接合器的一端旋进缆线装配头的面板，另一端旋入叩击头（2）接通主机电源：通电后，主机通电指示灯亮（3）设定频率强度和时间：旋转频率强度控制旋钮和定时控制旋钮（4）扣击排痰操作步骤：结束步骤（1）按照设定治疗时间仪器自动停止振动。（2）整理床单位，清理用物。断开电源，卸下叩击头，仪器及配件清洁消毒。应用方法患者：一般采用侧卧体位护士：一手握住叩击头，另一手引导叩击头，轻加压力。叩击部位：从下向上，从外向里，直到整个肺部时间：每日治疗2～4次，餐前2h或餐后2h进行，治疗前行20min雾化治疗，治疗后5～10min吸痰。每次治疗时间5～20min为宜。安全使用1.基本治疗频率为20周/秒~35周/秒，频率不能超过35周/秒。2.使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红箭头指向患者的主气道。3.避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。4.大部分患者可选用坚固滑面橡皮的叩击头，过于敏感的患者可选用聚氨酯海绵组成的叩击头。安全使用观察患者，如遇下列情况，考虑停止使用（1）操作部位出现出血点和／或皮肤瘀斑（2）新出现的血痰（3）使用仪器过程中，患者高度精神紧张（4）危重患者使用过程中，出现明显的心率、血压等生命体征改变故障排除与清洁消毒电源指示灯不亮：检查电源插座与仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路。叩击头无振动：检查叩击接合器是否旋紧。故障排除清洁：机箱、导线、手把、支架和托盘须用中性肥皂水或中性消毒剂进行清洁，同时确保没有液体渗入马达消毒：用消毒塑料或橡胶的方式对附件进行消毒清洁消毒日常管理与维护保养维护保养1.海绵头不应用酒精清洁。2.用消毒塑料或橡胶的方式对附件进行消毒。3.不要向马达及其部件添加润滑剂。日常管理1．将振动排痰机安置在通风、干燥、避免阳光直射的地方。2．有详尽的工作记录，记录内容包括患者情况、操作时间、操作状况及机器故障情况等。3．定时请专业人员进行维修和保养。案例分析：脑出血昏迷合并肺部感染患者，男性，66岁，情绪激动后，突然感到头痛伴喷射性呕吐，随即出现昏迷。既往有高血压史20余年。体检：T36.5℃；P94次/min；R18次/min；BP220/120mmHg,昏迷，呼之不应，双侧瞳孔大小不等，HR94/min,律齐，双肺呼吸音粗，右侧肢体瘫痪，巴彬斯基征（+）。主要辅助检查：脑CT示颅内出血。案例分析：脑出血昏迷合并肺部感染实施开颅手术，手术成功，术后转入ICU。术后第三天即出现肺部感染，双肺布满痰鸣音。使用振动排痰机治疗：每天2次，治疗开始频率为20周/秒，以后逐渐增加，最高频率为35周/秒，每次每侧10分钟。使用后第一天，吸痰顺畅，痰量增加，两天后，大量痰液进入主气道，经鼻腔可吸出大量痰液。同时对患者采取多种治疗措施，肺部感染逐渐控制。治疗后一周，患者神志逐渐清醒，能有效咳痰，当生命体征稳定后，转入康复医院继续治疗。学习检测一、名词解释：振动排痰机二、填空题：让叩击接合器上的指向患者的主气道。三、选择题A1型选择题1.振动排痰机根据物理定向叩击原理，帮助支气管已液化的粘液按照选择一定的方向，通常为：A.没有一定的方向B.按照护士操作的方向C.气管→细支气管→支气管D.气管→支气管→细支气管E.细支气管→支气管→气管B1型选择题2．振动排痰机选择适当的治疗时机为3．一般振动排痰机治疗前进行雾化治疗4．一般振动排痰机治疗后吸痰A.5min～10minB.20minC.40minD.餐前2h或餐后2hE.餐前3h或餐后3hX型选择题5．振动排痰机操作中如遇下列哪些情况，需考虑停止使用。A.危重患者出现明显的心率、血压等生命体征改变B.使用仪器过程中，患者高度的精神紧张C.操作部位出现皮肤瘀斑D.新出现的血痰E.操作部位出现出血点四、简答题：简述振动排痰机的应用方法。参考答案一、名词解释：振动排痰机由主机、传动系统和动力输出装置（即叩击头）组成，直接将叩击头作用于胸廓，轻加压力，用来帮助病人清除呼吸道分泌物。二、填空题：红箭头三、选择题：1E、2D、3B、4A、5ABCDE四、简答题（略）学习资源库链接1．重症监护网．美国危重症监护护士协会http：//中国医疗器械网：