骨科专科操作1

一、颈椎骨折患者搬运法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（物品准备：硬板担架或硬板推车，沙袋2个或固定头部的物品及棉被）3、人员准备：护士三人5分8分2分操作流程质量70分1、将担架抬至患者患者床旁2、1人托扶患者头部，略加纵向牵引，保持头部处于中立位，1人托肩部及腰部，1人托腰部及双下肢，3人保持患者头部与躯干长轴一致，用均衡的力量同时平托于患者担架上3、患者应采取仰卧位，将沙袋放于颈部两侧固定头部，保持头颈中立位，给患者加盖棉被，确保患者安全舒适4、将患者运送到指定地点，上坡时患者头部在前方，下坡时患者头部在后方5、搬运过程中，应观察患者病情变化，如有不适或其他异常，应采取相应的救治措施5分20分20分15分10分全程质量15分1、评估病情2、评估搬运工具的性能3、评估患者身高、体重4、动作轻巧，符合操作规程5、配合默契3分4分2分4分2分颈椎骨折患者搬运法技术操作（一）目的1、抢救生命，保护患处，使患者能安全转运到指定的地点（二）注意事项1、疑有骨折者，按骨折处理，动作轻柔、稳妥2、搬运过程中，头部与躯干长轴保持一致，避免颈椎过伸、过屈和旋转3、急救搬运过程中应防止骨折脱位加重，引起脊髓进一步损伤；禁止搂抱或1人抬头，1人抬足的方法二、骨牵引法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，衣帽整齐，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（局部麻醉及手术切开用物。穿刺用具：手摇钻或电钻、锤子等；牵引器：根据病情选择牵引弓、马蹄铁、颅骨钳等；牵引针：克氏针或骨圆针。其他：小瓶2个、牵引绳、牵引锤）3、环境整洁、安全、安静5分8分2分操作流程质量70分1、选择进针部位（颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上及跟骨等处），局部消毒、麻醉，做纵切开2、将准备好的无菌克氏针或圆骨针根据不同部位骨牵引的操作要求进行操作，颅骨牵引者在标记处局麻后作纵切口，用颅骨钻将颅骨外板钻透3、连接牵引器，并固定之，在针眼处盖以无菌敷料，牵引针的两端用小瓶防护，以免划破被服或患侧肢体4、将患肢放于牵引架上，调整好体位5、连接牵引绳，选择适当的牵引重量10分20分20分10分10分全程质量15分1、体位是否合适2、用物齐全，严格执行无菌技术操作原则，未引起牵引部位的感染2、操作熟练、准确，患者痛苦小，效果好4分8分3分骨牵引法技术操作（一）目的1、牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或移位的骨折复位，并维持复位后的位置，减少继续性损伤。2、牵拉及固定关节，矫正畸形，减轻关节面所承受的压力，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。3、作为骨与关节围手术期的辅助治疗。（二）注意事项1、严格执行无菌技术操作原则2、穿针时要注意深浅、方向，勿伤及血管、神经、肌腱及骨骺等组织3、注意防止针眼处感染，75%酒精滴针眼处，每日2次，以免引起骨髓炎4、根据患者的体重及治疗要求选择牵引重量三、皮牵引法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（宽胶布或牵引带，绷带，牵引床或架（小儿准备双腿悬吊牵引架），牵引绳，重锤或沙袋，滑车，备皮用具，剪刀，支垫，牵引扩张板（与脚底宽度相等）3、环境整洁、安全、安静5分8分2分操作流程质量70分1、1、备皮：用肥皂水、清水洗涤伤肢皮肤，剃毛、擦干2、准备胶布：（1）宽度：患肢最细部位周径的1／2,牵引下肢时，测量踝部的周径，上肢测量腕部的周径（2）牵引：全腿牵引时胶布上界外侧至大粗隆，内侧接近腹股沟内收肌腱下界，两侧等长超过足底10cm。牵引骨折时胶布上界两侧等长，齐骨折线。下界超过足底10cm。牵引关节时上界齐该关节面，下界超过足底10cm（3）成年人肢体粗胖者，可采取劈裂胶布的方法，以展其宽度，而扩大粘贴面积。胶布边是平直的，而肢体的周径是上粗下细，为使胶布更适合肢体，可在胶布两边减一些小口3、沿着肢体的纵轴粘贴胶布，然后在牵引胶布外面缠上绷带，使之不易撕脱或掀离皮肤4、采用小腿连带牵引者，应注意松紧度，骨突出应用纱布衬垫5、根据骨折类型选择牵引床架6、连接牵引装置，用牵引扩展板分开贴在两侧足部皮肤上的胶布，扩展板距离脚底4~5cm，连接牵引绳并置于滑车内，下接牵引锤7、用木墩或支垫调节床的高度，以保持反牵引力5分20分10分10分5分10分10分全程质量15分1、体位是否合适2、评估患者的病情及年龄是否合适皮牵引，评估牵引绳的粗细、质量重量3、复位成功，固定患者适当4、操作熟练，患者疼痛减轻，复位效果好2分4分6分3分皮牵引法技术操作（一）目的1、牵拉皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置2、牵拉及固定关节，减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛3、矫正与预防关节畸形（二）注意事项1、若患者胶布或塑料泡沫过敏或胶布部位有静脉曲张、皮炎、皮肤擦伤、裂伤不宜用皮牵引。2、在下肢，粘贴的胶布应避开腓骨小头，以免压伤腓总神经。3、皮牵引重量开始应较轻，1天后调整到合适重量，一般不超过5kg，时间不超过6~8周；小儿悬吊牵引时两下肢的重量应相等，使两足在同一平面上，臀部应离床面3~5cm。4、禁用环形或交叉缠绕法粘贴胶布，以防发生血液运行障碍。缠绕绷带时，要从远心端开始像近心端，顺着静脉回流方向进行，而且开始环绕的几匝不可靠近骨突部，并在骨突部衬垫。5、扩展板应与足底平行，不可偏斜。6、牵引绳应用结实、光滑的尼龙绳或细麻绳等，禁用棉线或绷带等伸缩性大的绳。7、牵引床架上的滑车要滑动灵活，并有较深的滑槽。四、成人石膏固定的护理技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（沙垫、枕头、塑料或防水胶带）3、环境整洁、温度适宜5分8分2分操作流程质量70分1、1、观察患者石膏固定部位皮肤颜色、感觉、运动的任何重要改变，特殊情况及时告知医生2、将肢体抬高至心脏以上位置以减轻肿胀3、躯干有石膏的患者出现不正常的疼痛、恶心、呕吐等要及时告知医生处理4、会阴部石膏边缘用塑料或防水胶带保护以防止粪便污染5、每2h翻身1次，适当以沙垫（枕头）支垫石膏肢体6、抬高患者时，禁止对关节部位施加压力，应抬托关节部位，防止石膏折断15分10分15分10分10分10分全程质量15分1、石膏的完整、清洁、石膏固定肢体的一般情况2、石膏肢体血液运行正常，无并发症出现3、床铺平整干燥4、观察记录内容完整6分5分2分2分成人石膏固定的护理技术操作（一）目的1、保持石膏完整、清洁2、在病情允许范围内做日常活动3、防止并发症的发生（二）注意事项1、翻身操作正确，勿损伤皮肤及石膏固定的肢体2、加强饮食护理，利于骨伤痊愈3、全面观察患者病情变化，及时评估，必要时告知医生五、石膏绷带技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（石膏绷带，水桶，温水（35~60℃），石膏桌、一次性中单，剪刀，石膏刀，脸盆，毛巾，红蓝笔，石膏的衬托（石高棉），支持木棍）3、环境整洁、温度适宜5分8分2分操作流程质量70分1、将一次性中单置于患处下面2、摆好体位，暴露患部，病情许可清洗皮肤，有伤口者更换敷料，更换石膏者先将原固定石膏拆除3、先将衬垫平整放置在需要石膏固定的部位4、将所需规格的石膏绷带平放于备好的温水中，待气泡停止冒出时取出。用双手握住其两端向中间轻轻挤出多余水分，而后立即贴着患者躯体朝一个方向滚动，同时用另一只手在绷带上抚摩，已使石膏绷带均匀、平滑，各层贴合紧密、无空隙5、肢体石膏需用石膏绷带条时，先将衬垫铺在石膏桌上，再将侵泡好的石膏绷带置于衬垫上铺平与衬垫一起置于患肢（衬垫面与患者皮肤紧贴），然后用侵泡好的石膏绷带缠绕，方法同上6、待石膏定型后，将其边缘修理整齐，并修去反露出的衬垫边沿及妨碍关节活动的部分，再用窄石膏绷带固定，石膏背心及髋“人”字石膏应在腹部“开窗”7、用红蓝笔注明姓名、日期，并在石膏上画出骨折的部位和形象，须“开窗”者，注明“开窗”位置8、擦去指（趾）端石膏，以便观察血液循环9、整理用物5分10分5分10分10分10分10分5分5分全程质量15分1、评估石膏绷带的种类、宽窄型号及质量2、熟悉病情，明确石膏固定的目的3、患者疼痛减轻，未出现并发症4、指（趾）端末梢血液运行好5分3分4分3分石膏绷带技术操作（一）目的1、骨折、关节脱位复位固定。2、局部制动，如肌腱移植、韧带缝合、关节融合固定、截肢术后、骨髓炎、关节扭伤等。3、纠正先天性畸形。（二）注意事项1、骨隆起处需加衬垫，以防组织受压。2、侵泡石膏绷带应随用随泡，以免石膏绷带侵在水中时间过长而使石膏硬化。3、缠绕石膏绷带时勿用力拉，扶托石膏时应用手掌，禁用手指，以免石膏内陷压迫组织。4、石膏定型后方可移动患者，搬动患者时应用手掌托扶，动作要协调，防止石膏断裂。患者搬移至病床以枕芯、沙袋等垫好患部，保持所需位置。5、促进石膏及早干燥，冬季用电烤架，夏季可用电扇吹干。6、用后的石膏糊不可倾入下水道，以防堵塞。六、石膏剪开法及拆除法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（石膏剪或石膏刀，10％过氧化氢溶液或食醋）3、环境整洁、温度适宜5分8分2分操作流程质量65分1、协助患者采取合适体位2、将局部软组织向下压，然后将剪刀尖放在石膏与衬垫之间3、助手固定石膏，操作者沿剪线小心剪开石膏的全长4、石膏剪开后，不可立即把患肢移除石膏壳外10分20分20分15分全程质量20分1、评估石膏固定肢体的一般情况2、遵循标准预防、节力、安全的原则3、操作熟练4、患者安全无伤害5分6分5分4分石膏剪开法及拆除法技术操作（一）目的1、减压、矫形、解除固定或更换石膏（二）注意事项1、对于十分干固坚硬的石膏，可在剪线上先用10％过氧化氢溶液或食醋浸湿，加以软化2、剪刀尖向前行进时，不可垂直于皮肤，以免损伤皮肤3、如果是为减压而剪开石膏时，应将管型的全长都剪开，不可仅在石膏远端剪开一段4、剪开时，不但要剪开石膏的全长，而且石膏内面缠绕的衬垫、敷料都要彻底剪开七、石膏开窗法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（石膏刀，铅笔，棉花）3、环境整洁、温度适宜5分8分2分操作流程质量70分1、向患者解释：根据病情需要在石膏上开个小窗，请您做好准备。协助患者采取合适体位2、用铅笔在石膏上画出需要开窗的部位及范围3、用石膏刀沿铅笔线向内斜切4、边切边将切开的石膏向上提拉，再继续切削5、窗洞开好后，将一手指垫塞在洞口边缘内，另一手持石膏刀垂直将洞口的边缘修齐6、窗口处用棉花堵塞7、包扎10分10分10分10分10分10分10分全程质量15分1、评估伤口情况，确定开窗部位2、操作熟练3、患者安全无不适3分10分2分石膏开窗法技术操作（一）目的1、局部检查、减压或伤口换药（二）注意事项1、负重的石膏开窗后，将不能继续负重2、不可往石膏壳内撒落石膏粉屑3、切削石膏时，石膏刀与皮肤垂直八、肘关节脱位复位法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（治疗车，注射盘内备0.5%碘伏、棉签、弯盘、砂轮、纱布、注射器、、砂轮、纱布、注射器、药物（1%利多卡因）、石膏、石膏棉、绷带、石膏浸泡桶、三角巾）3、环境整洁、温度适宜5分8分2分操作流程质量70分1、1、向患者解释：现在给你做肘关节复位，请您配合。严格查对药物，按无菌原则吸取药物、排气、放妥2、向患者解释，核对，以1%利多卡因注射肘关节内部做局部麻醉3、术者站在患者面前，将其患肢提起，环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位置，以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴做持续牵引，另一只手以拇指压住尺骨鹰嘴突，沿前臂纵轴方向做持续牵引做持续推挤动作4、持续一段时间后听到响声5、用长臂石膏托固定肘关节屈曲90°位