各种抢救流程图

色块含义说明急救通则（FirstAid）紧急评估抢救措施1一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者评估与判断↓一般性处理2第一步紧急评估判断是否有危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚注释说明↓3第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞●清除气道血块和异物●开放并保持气道畅通；大管径管吸氮●气道切开或者插管呼吸异常↓呼之无反应、无脉搏心肺复苏重要大出血立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）↓4第三步次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、快速、系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查↓5第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱↓6第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量●生命征：力争保持在理想状态：血压90～160/60～100mmHg，心率50～100次/分，呼吸12～25次/分●体温：恢复和保持正常体温●如为感染性疾病，治疗严重的感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题↓7第六步完善性和补充处理●寻求完整、全面的资料（包括病史等）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求色块含义说明成人心跳呼吸骤停抢救流程（AdultPulselessArrest）1无脉性心跳骤停2↓9↓在继续进行按压—人工呼吸的同时1110↓12可除颤心律：室颤/无脉性室速←检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律→不可除颤心律：心脏停搏/无脉电活动13↓24↓2514↓立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环15↓检查是否是可除颤的心律否立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环16↓↓●除颤：电击一次，能量首次相同或更高17↓27血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）●肾上腺素1mg静推或骨通道*，每3～5分钟可重复一次●血管加压素40U静推或骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律28↓否29↓是——————→检查是否有脉搏转框13紧急评估抢救措施评估与判断一般性处理注释说明紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚3→4→5→6→7→8→无神志、气道阻塞D/R：判断患者反应/危险、呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管呼吸异常B：人工呼吸，2次，避免过度通气无脉搏C：胸外心脏按压，快速有力，100次/分，30次●置患者于坚硬平面上●建立静脉通道或骨通道，控制液体入量●获取电击除颤器；尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸●大流量吸氧，可以使用球囊面罩；甚至气管插管、使用人工呼吸机电击除颤●单相波除颤器（传统除颤器）：360J●手动双相波除颤器：120～200J，也可直接选择200J●自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置●每次除颤仅给予一次电击，充电时按压—人工呼吸不停止立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环↓血管活性药●肾上腺素1mg静推/骨通道*，每3～5分钟可重复一次●血管加压素40U静推/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素●阿托品1mg静推/骨通道，3～5分钟可重复一次，最多3次26↓18↓30是↓31否↓立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环开始复苏后处理转框1219↓检查是否是可除颤的心律否20↓●寻找并治疗可逆转病因低氧化低血容量酸中毒高钾或低钾血症低血糖低体温中毒心包填塞创伤血栓（冠脉或肺）张力性气胸●除颤：电击一次，能量首次相同或更高21↓抗心律失常药（在除颤前后给药、不中断按压—人工呼吸过程）●胺碘酮300mg静推/骨通道*，追加150mg静推/骨通道●不有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静推/骨通道*，最多3次或总剂量不超过3mg/kg*骨通道：■所有年龄患者均适用（新生儿不常使用骨内通道），在心搏停止患者如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒则应该选择骨内通道，患者情况稳定可适当放宽要求■通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘色块含义说明高血压危象抢救流程（HypertensiveCrisis）1紧急评估抢救措施评估与判断一般性处理注释说明需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200～270/120～160mmHg）2↓紧急处理●吸氧：保持血氧饱和度95%以上●呋塞米：20～40mg静脉注射●硝酸盐制剂：硝酸甘油0.3/0.4mg舌下含服3↓排除应激或其他因素影响:●将患者安置于相对安静环境后重新测量血压●排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等4↓5血压是否有所下降、症状缓解是→●处理原发疾病●适当处理高血压6↓否7是否有以下任何靶器官损害之一：●心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异＞30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音●中枢：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍●肾脏：少尿、无尿、水肿●子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：●卡托普利：6.25～25mg，3次/日●可乐定：负荷量0.1～0.3mg，继以0.1mg/h静脉滴注,到血压下降或累计量达0.5～0.8mg●拉贝洛尔:100mg,2次/日●避免使用短效硝苯地平否→8↓是按高血压急症处理:●根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护●最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%●随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100～110mmHg色块含义说明急性气道梗阻抢救流程紧急评估（AcuteAirwayObstruction）抢救措施1怀疑有气道梗阻的患者评估和判断↓一般性处理2气道异物梗阻的识别和紧急评估●气道异物可引起轻微的或严重的气道梗阻●患者突发性吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓颈部，显示出窒息。严重者出现意识丧失注释说明↓3评估气道梗阻严重程度或者其他紧急情况●严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为：■咳嗽无声■发绀■不能说话或呼吸■呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣■患者可能会手抓颈部，显示出窒息的常见症状■严重者出现意识丧失（意识改变者必须考虑到有无同时服其它药，合并头外伤、电解质失衡）4●如梗阻轻可进行自我解除：■用力咳嗽■尽力呼吸●出现了严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解除→↓5●一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻↓6反复腹部冲击法●对有意识的成人和大于1岁的的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法●推荐先反复快速进行腹部冲击击直至梗阻解除，但不适用于1岁岁以下的婴儿↓7胸部冲击法●如果反复腹部冲击法无效，可以考虑胸部冲击法●对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法↓8人工气道●冲击无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道：气管切开或者插管↓9●一旦有气道异物梗阻的成年患者丧失了意识有10→●应当将其安放在地面上，立即启动系统，开始心肺复苏无↓11●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度92%以上●对于严重梗阻患者或者上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持↓12●解除梗阻、病情稳定后，留院观察2～4小时■平卧或者半卧位休息并保持呼吸道畅通，监护心电、血压、脉搏和呼吸■吸氧，保持血氧饱和度95%以上■对于烦躁者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射镇静■寻找导致急性气道梗阻的病因（例如急性过敏性厌炎、支气管哮喘）和各种诱因并相应治疗●体格检查，因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查色块含义说明急性全身性过敏反应抢救流程（Anaphylaxis）紧急评估抢救措施评估与判断一般性处理注释说明1可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、皮肤痛、恶收、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常↓2紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚→气道阻塞→●清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰●气管切开或者插管→呼吸异常→↓→呼之无反应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况3二次评估休克表现、气道梗阻、胃肠道症状→4仅有皮疹或荨麻疹表现↓具有上列征象之一者↓5●去除可疑过敏源●建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速注入1～4升等渗液体（如生理盐水）●大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上恶化←●留院观察2～4小时●口服抗过敏治疗：（参见框9）—组胺H1阻滞剂—组胺H2阻滞剂—糖皮质激素等↓6●药物治疗■肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌注或皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或严重者大剂量给予，1～3mg静推或肌注，无效3分钟后3～5mg，仍无效4～10µg/min静滴■糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5㎎/㎏静注或甲泼尼龙80㎎或氢化可的松琥珀酸钠100㎎或地塞米松10㎎静推，然后静滴维持■组胺H1阻滞剂：苯海拉明25～50mg或者异丙嗪50mg，静脉或骨肉注射有效↓7评估通气是否充足●进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管●出现喘鸣音加重、发音困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效↓8评估血压是否稳定●低血压者，需快速输入1～2升等渗晶体液（如生理盐水）●血管活性药物（如多巴胺）●纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）有效↓9继续给予药物治疗●糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg，1次/日或3次/日）、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等●组胺H1阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg，3次/日）、特非那定（60mg，2次/日）、西替利嗪（10mg，1次/日）、氯雷他定（10mg，1次/日）、咪唑斯汀（100mg，1次/日）●组胺H2阻滞剂：西咪替丁(0.2～0.4g,4次/日)、雷尼替丁（0.15g，2次/日）、法莫替丁（20mg，2次/日）●β—肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂●其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静注；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg，3次/日）等↓10留观24小时或入院色块含义说明急性上消化道出血抢救流程（AcuteHemorrhageofUpperGastrointestinalTract）紧急评估抢救措施评估与判断一般性处理注释说明1突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血↓2紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚→气道阻塞→●清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰●气管切开或者插管→呼吸异常→↓→呼之无反应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况3次紧急评估：有无高危因素●年龄＞60岁●休克、体位性低血压●血压、心率、血红蛋白●出血量●伴随疾病●意识障碍加重无→低危（小量出血）●普通病房观察●口服雷尼替丁0.15g2次/日或●奥美拉唑20mg1次/日●择期性内窥镜检查有:中高危↓●快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500～1000ml胶钵液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量●紧急配血备血，出血过度、血色素＜100g/l时应考虑紧急输血：可酌情选