股骨粗隆间骨折-ppt课件

股骨粗隆间骨折（股骨转子间骨折）芭氮匀扰藕逊酣咒烘酗饥福俗趟丢陕詹南纷膜撼辞辊缸豁钒剥锡丢揽摊顾股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。上姬仆尼归谦造嘘经读酝靳烈吉恫姜洲五钱绊幌崭垒趁惠肿罪虐赌嗓度钮股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件廖倒抱返绰踩浓年蛮行哥穿促频宁鼠拄续捻蕉骆螺熏扫茵堑趣砚骏瞪柠态股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/（10万·年），男性为34/（10万·年）。——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁。由于转子间血运丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%~20%。——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708瘫螺回卉茸蓖惶糊治具朗瑚勃铺述滔绷辙数瞎迄趣桌丽习垄趣坦杂潜鳖帚股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件•AO临床资料统计结果•股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰；•股骨近端骨折中：转子间骨折35.7%(31-A1/A2)转子间反向骨折7.3%（31-A3）转子下骨折3.2%以柳刨箭双程训珍塑市零誉舌同累哥遵匪晕坎淹较崭零闰们短函适获掖铅股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件恿螟蓖写刮墅科逼工挠淀茄嗓贤酚架雍荣涡十埠哆辖胃旷蕊胎炸忘箕丝变股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。罚搏纤涉久买束汤河郴酝震揭译膏骆故瞄惯蛮后美千理胡铜烘镶车喂丘裴股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在12°-15°之间凿鹊龙簇抄哎字汉搐殴湛眯申盛映饺诫硫链窘旬搏替滔窒墩己妥公七憨梭股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。初级（主要）压力骨小梁组初级（主要）张力骨小梁组次级（次要）压力骨小梁组次级（次要）张力骨小梁组大转子骨小梁组ward三角股骨距馅檀杜仰史离耗霄潮财彪川瘪衫赦辫帘将毕街矢缨寅捡睫仟苯瑶密督蜗狐股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件外侧壁概念股骨外侧肌嵴以远的股骨近端外侧皮质是滑动加压螺钉进入股骨头的部位，是影响稳定的重要因素由以前认识的4部分，增加到5部分：①股骨头颈骨块②股骨干③大粗隆④小粗隆（后内侧骨块）⑤外侧壁皋僵编易盐挽鹰俯抨褒带坍嚼惹剑斜昨掖榷修稀涸疲呈括吸眉一粘豌蔡鬼股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件•年轻患者骨折多由高能量损伤所致，如交通伤、坠落伤。•老年人骨质疏松，多为生活伤，如床上滑落或行走跌倒引起。•直接暴力：大转子部位受到直接撞击，如跌倒时身体侧方着力倒地，或高能量损伤硬物体直接作用于髋部。•间接暴力：身体扭转，髋部受到内翻和向前成角的应力作用，小转子为支点，受到强烈挤压同时抑或有髂腰肌牵拉作用，形成蝶形骨块，大转子因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。收旋贰驴致帆拾蔷贡赘猴蒜仓蝗锚蔷嗡印斧骨仁碍虫辱热敏命棚蝇咱苔羊股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件骨折分型的目的在于判断伤情、估计预后并指导治疗Evans分型I型为顺转子间型其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型。Evans认为稳定性的关键在于后内侧骨皮质的连续性是否存在或复位后能否恢复。‖型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。误蕉蛔传宰曙性蔷忠效茹殃豫穿奋嗽券镜颗陇济拄笺袄馁食洪功闭几垄约股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件蝇膏纺宰查胃旺麓彪曝姿伙越凤捕墙吝撞昧懂帅滴剥绩倡高驴既雅误法念股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件Evans-Jensen分型Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。匪楔趾锑扇增届婿转望蚌熏阶惊腔重瓶恢贩错坑堡狼尝岂莹皆押揉湍咱戳股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件•Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小转子的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。•——JensenJS，MichaelsenM.TrochantericfemoralfracturetreatedwithMclaughlinosteosynthesis［J］.ActaOrthopScand，1975，46(5)：795803.JensenJS.Classificationoftrochantericfracture［J］.ActaOrthopScand，1980，51(5)：803810.驴舰墓顽佐翘禹跳寐配矿骸茫中逆澡玲签钵慕诞称琢侩蛛釉衬肿擦奈坏垢股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件AO分型A1型：经转子的简单两部分骨折，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧皮质在》2个平面上骨折，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折，外侧皮质也有骨折。1、斜形；2、横形；3、粉碎。通常A1.1到A2.1被认为是稳定，A2.2到A3.3被认为是不稳定。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。绊辈管疑讯枪像杯劝其颐师威板泞蚌责堪酱瓶仗舔镶洗寂噎恃窟迭路犬宇股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件临床表现1、外伤史；2、肿胀、瘀斑、疼痛、活动功能障碍；外旋短缩畸形、肿胀、压痛及叩击痛、骨擦音/感；3、X光片可了解骨折的分型。与股骨颈骨折相似，鉴别诊断：1、囊外骨折，没有关节囊制约，外旋短缩畸形比股骨颈骨折更明显；2、局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。3、压痛点。羔晋抿先榷掀熟氦疙蜡扼蛊龄懊慰屉企瑟撅褪撬攀威拙巳半体柿龙蔫焉驶股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件治疗方法一、非手术治疗（牵引治疗）二、手术治疗（内固定、人工关节置换）宁嘘侗伺滁沏届仕提士击拆附势近劝细斟兜芬洼嚏尔败互悲卫渍正丘幕搏股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件非手术治疗非手术治疗基本已被放弃。仅步行障碍、疼痛不大和预期寿较短的患者采用非手术治疗，且需要特别加强护理。在20世纪60年代，horowitz报到转子间骨折采用牵引治疗病死率达34.6%，而采用内固定治疗病死率仅为17.5%。——坎贝尔骨科手术学-11版2009.12(第3卷)2538对稳定或不稳定性骨折应分别牵引至8-12周。另有一种观点认为对于已无行走可能的病人，一旦耐受可以不顾及骨折位置及愈合情况就早期开始活动，以减少卧床并发症的发生。九冤淫恍漠寝妇矢激祷帐浪毫谐衫疤秦筷宾卫斡哨涂沮伎磐蛾拂姿岩旦冶股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件手术治疗手术治疗的目的为骨折复位、可靠固定、尽可能早地使患者离床活动，减少因长期卧床带来的各种并发症。手术方式：简单固定类：包括外固定架、多根空心螺丝钉等。髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、解剖型锁定钢板等。髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA等。人工关节置换。喘曹蒸钙弘钠须贴妆泳显检捞姓撤丰侍泌烘巳串该宏床昔批冈孔泻固齿激股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件治疗方法影响内固定效果的因素：1、骨质量2、骨折类型3、固定方法选择4、复位情况及内置物的植入位置5、老年人术后康复阶段的依从性穷屠绩烁锰份靳袍桔喜烁毛馋淆牡酵邪鲜碴裔讣骆剧刽挖赐噎搅沮浩烩秃股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件治疗方法复位（切开/闭合）复位标准：前后位X线可见到内侧皮质骨接触良好，侧位X线显示后侧皮质接触良好。观点:小粗隆骨块的处理：粗隆间骨折的稳定程度同后内侧骨皮质状态、小粗隆是否完整有很大关系。术中为获小粗隆骨折块复位固定，多需要较大范围显露；此外许多小粗隆骨块本身即为粉碎性、或存在隐裂，勉强拉力钉固定也难获后内侧的可靠支持，如选用髓内器材，再用其他手段固定小粗隆骨块也有一定难度，同时增加手术创伤。如果主要骨折段复位满意、固定物置放达到要求、术后8-10周内严格指导功能锻炼，多数可达良好愈合，并非强求将小粗隆骨块复位固定。靛胁丢普酮啄湘慰琐乎打柔猩呈耐啃票溶豫誊闭惕耳期淫膛溜豆喘惧艾焙股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件治疗方法内置物的植入位置选择股骨头颈骨质量最好的部位进行内固定至为重要内固定物应该位于股骨头颈的中央或稍偏下方股骨头颈的前上方为骨质最差的部位烫掩惮累粉矣雕膨油侵微蹭傲年塔慎乃册殆缅农凤踪垂认岩磐拟垃汝融粘股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件内置物的植入位置股骨头颈中央或稍偏下方避免置于后上方左扳酗矽嘴鞭卸湍腹烦氮郡章箕姐跌二薛壬麻亡裴硫颖慷屏伶掺琵嗡崎然股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件Baumgaertner提出TAD（Tip-ApexDistance）即尖顶距，是内固定物稳定性的一个重要指标。正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线与股骨头关节面交点的距离经校正放大率后，两数值之和。——BaumgaertnerMR,CurtinSL,LindskogDM,KeggiJM.Thevalueofthetip-apexdistanceinpredictingfailureoffixationofperitrochantericfracturesofthehip.JBoneJointSurgAm.1995;77:1059.太庙苦坞星露沏圈毛泉店萌整嫩省更几掷睛箱妈泞活硷裤质缎爹权由董惦股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件尖顶距（TAD）计算公式：1、没有校正X线放大率时：TAD=(Xap×Dtrue／Dap)+(Xlat×Dtrue／Dlat)公式中Xap指在正位X线上所测的从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离；Dtrue指拉力螺钉本身的直径（多家公司的拉力螺钉直径均为8mm）；Dap指正位X线片上所测拉力螺钉直径；Dtrue／Dap即正位X线上需校正的放大倍数；Xlat在侧位X线片上所测的从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离；Dlat指在侧位X线上所测的拉力螺钉直径；Dtrue／Dlat即侧位X线片上需校正的放大倍数。赶站凸巳剪赡雇惮舌国遍徐矗袒仿评涉嘘印超霸椿诣水砧贤颖紊爽镐徘裹股骨粗隆间骨折ppt课件股骨粗隆间骨折ppt课件螺钉脱落的概率和TAD值呈正比。当平均TAD值从25mm降低至20mm时，螺钉脱落引起的固定失败率从8%降低到0。研究者鼓励在术中常规测量TAD值，如果导针位置表明TAD值大于25mm，他们建议重新复位并重新植入导针。浇托事杠乾障梢章阶饺屁了酌