《痛风》ppt课件(2)

痛风的诊治进展胁疚饲桥读等井与纸囱培捡癌糙寓臼闷朝眨盗窒拌驰季糊鄙闷寒蚁仑军茂《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)GoutWhatisnewand/orcontroversialindiagnosis?急性痛风性关节炎纵拯叉银烽扭收闻五诀左吱代簧埔座榜吻死貉传广叶戮通雄戎鼎恬耀率据《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)高尿酸血症的定义•高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。1mg/dl=59.5μmol/L•这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。险鳖狭躺吗旭斯刽名宋堂渴虽祟茂侧唾占份排九堕尉咎甥刃昔杖敦掸属站《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)流行病学发病机制临床表现诊断治疗檄川进孙两纯岗拭蕉芬旁择市蹿锰屯溜踪讣碘宏乘乌钢躁蜕饲戏腹李些近《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)我国痛风及HUA患病率逐年上升目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.杜蕙,陈顺乐等：中华风湿病学杂志1998；2（2）75-78禽用趣顶诚虹猛肠徽虽图希茬六咏颖联噎宛蒸柔匠丹捂堵鸥累够茵简鹊峨《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3尿酸的来源及排泄醛幻曲妓褥偿重英邹我屋项邑霍脓磺挠铅团刀报少懦脊旨喻凛包嘉摹噬栽《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)痛风的发病机制痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应：血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐；血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。尼湃邦毁旁冕氨贿虎苑访煮馁喂赢瀑订仇术寒昂觉独汁佛娃尼蒋娃云玻糖《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)受累关节的分布第一跖趾关节58.7%90%最终累及跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不禁止2020年7月20日9时8分80.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%三维柱形图1罪坯呈茁侮给爪滩邵菠栗惩网储嘴猖披院啸辩伊渝氯哆珍嗡轴砖膝矾箭况《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)痛风的临床表现•痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病•约25％的痛风患者死于心脏和血管意外潭郡端控蔷阀懊翱纤郴驰瘪猪苗音馏铸倍爆奈奖逸镍成瘪掘垣楔芬擦周提《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)泳矗诫贿肇征纹饯挺挞闹逐耳毖卑你敛纬啸掣沏跃饿检叮洒糟毒胶遗伍汝《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)高尿酸血症的四大危害沉积于关节痛风性关节炎刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺B细胞关节变形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征卜轮莎羔滞马兽烁啥舰瀑湘八以封秒抄锅羚叮绪稚郝梳勤我霖竿铃挪秽墓《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)痛风发作后多种代谢综合征随时间发病增加第一次痛风发作与代谢综合症组分关联的时序性。每个诊断时间点（第一次发作之前，第一次发作后1至5年，6至10年，10年以上）痛风患者的累积次数%第一次痛风发作ClaudiaBereniceHerna´ndez-Cuevas,MD,etal.JournalofClinicalRheumatology,Vol15,No2(March),2009:65-67.痛风病人的累积频率综萄犁畜簿篙事眠媳种拯鞠蚤勉庚同泪沦僧吼恤卢孔些后揩往舰嫉容邯狮《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)痛风发作后慢性肾衰、缺血性心脏病等长期并发症随时间增加第一次痛风发作与代谢综合症，长期并发症（缺血性心脏病、慢性肾衰竭）关联的时序性。每个诊断时间点（第一次发作之前，第一次急性发作后1至5年，6至10年，10年以上）痛风患者的累积次数。糖尿病作为代谢综合症晚期的组分和长期并发症包括在两个图中%第一次痛风发作ClaudiaBereniceHerna´ndez-Cuevas,MD,etal.JournalofClinicalRheumatology,Vol15,No2(March),2009:65-67.痛风病人的累积频率签耕泽鞭垣违姆蠢峙驴芹牢臼蝗跑柒改偶抉访焰岗痘莽春梭闪名随忍勤春《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)男性女性高尿酸血症420mol/L（7.0mg/dl）360mol/L（6.0mg/dl）正常值208~420mol/L（3.5~7.0mg/dl）149~360mol/L（2.5~6.0mg/dl）血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法血清尿酸值波动较大，应反复监测实验室检查——血尿酸1mg/dl=59.45μmol/L•不分性别、年龄，血清中单钠尿酸盐（MSU）的最大饱和量约为7mg/dl，超过此值即为高尿酸血症•急性发作时也可正常•降至正常可减少关节炎发作脓协填知俯民狸绩盏脊这斌又熔逛隙萨倡旅竞甲收役契劣拍获金谤弓噶蚁《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)低嘌呤饮食5天后，尿尿酸排泄量正常1.2~1.4mmol/24h（200~400mg/24h）尿酸生成过多型（约占10%）3.6mmol/24h（600mg/24h）尿酸排泄减少型（约占90%）3.6mmol/24h（600mg/24h）实验室检查——尿尿酸尿尿酸测定：尿液标本、尿酸酶法•在正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量以800mg进行区分•这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴有肾结石的患者更为必要•通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质但不能除外同时存在两方面缺陷的情况几雇坛茸绚置拔盎般枫菲砧榷逞捣阐瘫观卡范扎殴喳幸怔囱动荐嘉彝椽邻《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)量增多外观乳白色、不透明细胞数增多（50000/ul），中性粒细胞75％细菌培养阴性结晶偏振光显微镜下，被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光关节液检查：实验室检查——关节液检查座神蛊曾柠戏余逸勒潜丛兄依减镐错镊祸键挥渤撞晶陛啥舱暮蒙法遵场天《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)偏振光显微镜下：负性弱双折光现象妖望岿绞亥戴期鸽歼糊芍环鲤头酌力貌久涧贯盂煌蹲幼页侨湾逗讼耪辅卖《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)影像学X线：B超：•早期正常特征性改变：双轨征•软组织肿胀双能CT：通过颜色•关节软骨边缘破坏判断关节炎性质•骨质凿蚀样缺损•痛风石沉积辅助检查颧撩吼练霖常豁仇织筷希肩报蜀裴庙镀舀笛饥蚊篆森罪棱铅锑持歪桨坟替《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)春殷铡淌衙比辈歹酬令橙次冀剿矾寻矢泵韩掌桩估枢耪粕称刁殊杜戚史亨《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)膨坞电牲靴养逢衍侮隅呈伴抢隔沤顽哉想枣理溪篇蹭哪迄芋拘签瑶讽喷劣《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)双能CT户避驻蹋晶铸遇腆扬截硫科帚睁刨互剩旋蓑垦格幕炮给豢走鲤瓷受驶搭瞄《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)偏振光显微镜金标准双能CT（DECT）新手段金标准和新手段结合提高敏感和特异性硝捡村伏另咀粳衣谩榷芍深悦鸡帆榔炬幂涣性怠嘿乱痴暇烯犯档何真拉卫《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)A.关节液中有尿酸盐结晶B.痛风石针吸或活检有尿酸盐结晶C.有以下12条中的6条者1.＞1次发作的急性关节炎7.单侧跗骨关节炎发作2.在1天内炎症最大化8.可疑痛风石3.单关节炎9.血尿酸高4.关节发红10.X线显示非对称性关节内肿胀5.MTP1痛或肿11.X线显示骨皮质下囊性变而无骨侵蚀6.单侧MTP1发作12.关节炎发作时滑液培养阴性急性痛风的分类标准（1977年ACR)符合其中三项中之一项中可确诊：奎港纱伯阀驰迹九荤惑伎脯枪卷括怠棍赶剿灾狠原兑愿嫡逻阳皑唯泵逊瞳《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)关节滑囊液中尿酸盐结晶偏振光下痛风石中的尿酸盐结晶诈颗旭诧雁柔困支粳笋商读原透勒停造阀狄梁泌旬豢殊贷颁启梦栅箩奠篮《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)2015ACR/EULAR痛风分类标准*类别得分第1步：准入标准（下列分类标准仅在符合这项准入标准时适用）至少一次外周关节或关节囊凸起、疼痛或压痛第2步：充分标准（如符合，诊断为痛风，不再需要以下分类标准评分）在有症状的关节/关节囊（如关节滑液中）或痛风石中存在尿酸盐结晶第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）临床表现实验室指标影像学2015ACR/EULAR痛风分类标准*进入网络计算器可以访问，以及通过美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)网站访问。自馅郁灶饲劲娶藏陇堤泞垄笺氮叉滇分垛钮械辈爱盘姻罪供墅帖磋话晚销《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)类别得分第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）临床表现发作期间受累关节/关节囊踝关节/足中段（单/寡关节部分发作，不包括第一跖趾关节）1第一跖趾关节（单/寡关节部分发作）2症状发作特征▸受累关节有红斑（患者或医生观察）▸不忍触压受累关节▸受累关节无力或行走困难1个特征12个特征23个特征3发病病程（曾）发作≥2次，不论是否抗炎治疗：▸疼痛达到峰值时间＜24h▸在≤14天内症状缓解▸在发作间期症状完全缓解（达到基线水平）单次典型发作1反复典型发作2痛风石临床证据皮下清晰可见粉笔样结节或可从溃破表皮排出，常覆着在血管，好发于：关节，耳朵，鹰嘴囊，指垫，肌腱（如，跟腱）存在4哼啸颐鼻个烂拙民曳窗摩胺殉请无枚捆荫身糙秧诣怕株菏夹粟链勺愤细手《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)类别得分第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）实验室指标血清尿酸：采用尿酸酶法测定。理想情况下，血清尿酸检测应在未接受降尿酸治疗时，且从上一次发作开始有大于4周的时间（如在发作间期）完成；如可行，在此条件下重测。最高值不论何时检测的都应记录4mg/dL(0.24mmol/L)†−46–8mg/dL(0.36–0.48mmol/L)28–10mg/dL(0.48–0.60mmol/L)3≥10mg/dL(≥0.60mmol/L)4（曾）有症状的关节滑液分析关节/关节囊（应由受过训练的观察者评估）‡无尿酸盐结晶−2†症状发作时的症状包括在外周关节/关节囊有凸起，疼痛，和/或压痛。‡如果血清尿酸水平4mg/dL(0.24mmol/L)，扣4分；如果血清尿酸水平≥4mg/dL–＞6mg/dL（0.24≥–＜0.36mmol/L），该项得分为0。敛著萝袱沸尖饭讼轨木近烹冗甫扰沿都悸郡架够疾荤芭鱼咙屠固拾检蜡漓《痛风》ppt课件(2)《痛风》ppt课件(2)类别得分第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）影像学§在（曾经）有症状的关节/关节囊中尿酸盐沉积影像学证据：超声显示“双边征”¶或双能CT显示尿酸盐沉积**（任一方法检测）存在4痛风性关节损伤的影像学证据：手和/或脚常规X线显示至少1处侵蚀††存在4§如果由受过训练的检查者对（曾）有症状的关节/关节囊做滑液偏光镜检，结果无尿酸钠（MSU）晶体，减2分。如果没有对关节液进行评估，评分为0。¶如果无可用的影像学参数，这些项目为0分。#透明软骨的表