俯卧位在早产儿护理中的应用医学PPT

俯卧位在早产儿护理中的应用摘要：本文回顾近5年来国内有关俯卧位在早产儿护理中的应用的文献。综述了不同文献对俯卧位的目的，俯卧位对早产儿肺通气/血流比例合适，认为俯卧位有利于肺通气和氧合，减少了呼吸暂停的发生。对早产儿肺炎和预防ROP的作用；改善了胃肠功能，减少了喂养不耐受引起的并发症，促进了生长发育。对早产儿的机械通气，黄疸的早期干预，身心健康及睡眠的影响等各个方面都有重要的意义。关键词：早产儿俯卧位护理综述了不同文献对俯卧位的目的，俯卧位对早产儿肺通气/血流比例合适，认为俯卧位有利于肺通气和氧合，减少了呼吸暂停的发生，对早产儿肺炎和预防ROP的作用；改善了胃肠功能，减少了喂养不耐受引起的并发症，促进了生长发育。对早产儿的机械通气，黄疸的早期干预，身心健康及睡眠的影响等各个方面都有重要的意义。早产儿又称未成熟儿，是指胎龄满28周而不足37周出生的活产儿。其出生体重大部分在2500g以下，身长在47cm以下，头围在33cm以下。其发生率约占新生儿的5%－10%。早产儿由于胎龄不足未发育完全，其器官功能和适应能力较足月儿差，呼吸系统、循环系统、消化系统、免疫系统等多方面存在一定程度的缺陷。因此在临床护理中采取合理的卧位可促使早产儿身心舒适、减少并发症、促进健康、提高早产儿成活率。传统的早产儿护理体位主要采取仰卧位，而与之相比较，俯卧位更贴近胎儿在母体的体位，俯卧位就是将患者胸、腹紧贴在床上，四肢呈蛙状。因此更能使早产儿身心舒适和情绪安静，从而减少相关并发症的发生。在欧美、日本等一些医学发达国家，新生儿重症监护病房则大多采用俯卧位。1.俯卧位对早产儿的心肺功能的作用新生儿尤其是早产儿肺发育不成熟，仰卧位时胸廓的顺应性较大，而俯卧位时胸廓处于相对稳定状态，因而改善了潮气量及动态肺顺应性，降低了动脉血中二氧化碳的含量，增加了功能残气量，因而呼吸效率较高由于重力关系，肺通气、血流分布随体位变化而变化，俯卧位可改善通气/血流比，减少了肺内分流，死腔量/潮气量比值小于仰卧位，而肺泡内有效通气量大于仰卧位,从而增加了肺氧合。早产儿俯卧位时SPO2高于仰卧位，故心率较为平稳，呼吸频率和呼吸变异幅度均低于仰卧位，提示在相同的肺跨压的情况下俯卧位气道阻力减小，肺部能够进入更多的气体量，从而表现为肺顺应性和潮气量增大，促进心肺功能的改善。2.俯卧位可减少早产儿呼吸暂停的发生呼吸暂停是早产儿常见的危急症状之一，早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。早产儿呼吸暂停发生率约20%～30%，严重反复发作若不及时处理可导致缺氧性脑损伤，甚至呼吸心跳停止，危及生命。对早产儿临床上应加强护理，密切观察病情变化，当患儿出现呼吸减慢，即给予及早干预；对早产儿采取俯卧位、仰卧位进行对照，结果表明俯卧位时早产儿呼吸暂停发生次数、经皮血氧饱和度降低度少于仰卧位。王雪松[5]资料研究表明早产儿采取俯卧位较仰卧位有多种益处，有利于早产儿呼吸系统发育，能增加血氧饱和度，减少了呼吸暂停的发生。当早产儿处于俯卧位时，胸部和腹部运动的协调性较好，膈肌运动受腹内容物影响较少，呼吸效率增高,从而减少呼吸暂停发作次数、持续时间及消失时间，明显改善患儿的氧合和肺的功能。俯卧位时有利于早产儿安静睡眠,安静睡眠稳定呼吸,改善肺活量,从而减少了呼吸暂停的发作。3.俯卧位对早产儿肺炎及降低ROP的作用对62例早产儿肺炎研究发现同样氧饱和度下，俯卧位所需氧浓度较仰卧位小，潮气量明显高于仰卧位，俯卧位能改善早产儿肺炎的氧合功能，使呼吸困难减轻，降低头罩给氧浓度，减少ROP的发生。研究发现早产儿在俯卧位时的呼吸功较仰卧位时高，呼吸功的主要功能是用来克服气道阻力，增加潮气量及呼吸频率，能改善患有肺炎的早产儿的肺功能。认为肺炎患儿存在有不同程度的低氧，俯卧位能改善患儿肺通气功能和换气功能，相对改善了低氧的程度，使呼吸频率较小幅度的增加和较低的氧浓度即可满足机体对氧的需求。俯卧位时胸廓和腹部运动的协调性较好，因而呼吸效率增高；肺的通气分布较仰卧位时更趋于均衡，可以改善动脉氧分压和肺顺应性，增加潮气量，故呼吸较为平稳。采用俯卧位鼻导管吸氧能明显改善早产儿氧合功能，降低吸氧浓度，降低吸高浓度氧对早产儿视网膜的损伤，从而降低早产儿晶状体后纤维增生症的发生率，改善早产儿的生活质量。4.俯卧位在早产儿喂养中的作用4.1．减少喂养不当引起的严重并发症早产儿胃肠发育不成熟，对脂肪消化吸收差，在缺血、缺氧、喂养不当时易发生坏死性小肠炎，早产儿吸吮能力差，吞咽放射弱，易呛乳，胃喷门括约肌松、容量小易发生胃食道返流和溢乳,若喂养不当易出现胃肠功能紊乱、胃食管返流(GER)、严重者甚至诱发诱呼吸暂停和吸入性肺炎等严重并发症。早产儿俯卧时由于重力作用，胃内容物远离胃一食管连接处，能减少胃食管返流的发生；而当发生呕吐或胃食管返流时，俯卧位能有效防止返流物吸入避免了吸入性肺炎的发生。俯卧位时在重力的作用下奶液较快进入十二指肠，有利于协助胃肠蠕动并限制横结肠向上向前膨胀和活动；采取俯卧位的早产低体重儿出现胃潴留、腹胀、呕吐、呼吸暂停和哭闹的情况明显较仰卧位少，说明体位干预确实能减少早产低体重儿胃肠功能障碍和呼吸暂停的发生。4．2俯卧位可以预防早产儿呕吐，减少哭闹，促进生长发育喂奶后20min将患儿置于俯卧位，头部抬高l5°,四肢呈蛙状，经临床观察，结果发现在对早产儿采用俯卧位后由于自身重力及床垫的支持作用，增大了腹压，促进胃肠蠕动，减轻腹胀并减轻胃潴留，减少其呕吐发作。研究发现俯卧位的早产儿肢体活动，能量消耗低，有利于消化吸收，喂养后取俯卧位不仅能改善早产儿的消化功能，维持正常体重增长，还能降低并发症的发生率，是早产儿喂奶后适宜的体位。5.俯卧位在早产儿机械通气中的应用俯卧位通气能通过改善肺依赖区的通气血流灌注,改变膈肌的运动方式和位置,有利于分泌物的引流,减少纵隔和心脏对肺的压迫,改变胸壁的顺应性等机制来改善机械通气患者的氧合。对早产儿撤离呼吸机后给予俯卧位可改善通气，减少呼吸暂停及有利于气道分泌物引流，可减少不必要的再次上机。6.俯卧位对早产儿黄疸的早期干预对早产儿黄疸进行早期干预发现俯卧位可以促进了胆红素的代谢。俯卧位光疗时，新生儿腹部和四肢紧贴在温热的光疗床上，在有外界刺激时，患儿四肢及躯干都有可依赖的床垫，使之安稳入睡，不怕惊吓。7.俯卧位有利于早产儿的身心健康在当今的护理中提倡“袋鼠式”护理，俯卧位更接近于“袋鼠式”护理。胎儿在宫内的姿势为抬头俯屈，颈部贴于胸部四肢屈曲交叉在胸前，当胎儿分娩后，，外界的环境有别于母体，特别对于早产儿脱离母体环境会表现缺乏安全感容易引起对外界刺激产生反射，而俯卧位四肢呈蛙状，接近宫内环境，增加安全感，减少哭闹让其适应性更强，从而各项功能发育更快。8.俯卧位配合其他护理措施对早产儿的干预在临床实际工作中在对早产儿实行俯卧位的同时配合其它护理会取得较好的效果。如使用早产儿专用的卧垫，能使早产儿在暖箱内安全舒适地进行仰卧、俯卧姿势，让早产儿重新感受到母体子宫的感觉，有效地减少早产低体重儿呼吸、循环、胃肠功能并发症的发生率，有利于其生长发育综上所述：卧位对早产儿肺通气/血流比例合适，认为俯卧位有利于肺通气和氧合，减少了呼吸暂停的发生，对早产儿肺炎和预防ROP的作用；改善了胃肠功能，减少了喂养不耐受引起的并发症，促进了生长发育。对早产儿的机械通气，黄疸的早期干预，身心健康及睡眠的影响等各个方面都有重要的意义。在早产儿呼吸系统、循环系统、消化系统等方面起到了极其重要的作用，提高了早产儿的存活率，降低了病死率。值得临床推广应用。