《失眠的原因和防治》PPT课件

失眠的原因和防治正常睡眠分期根据EEGEOGEMG表现：•无快速眼球运动睡眠期•快速眼球运动睡眠期(REM睡眠或称为快波睡眠)睡眠机制•脑贫血学说*白天紧张活动，脑血流增加*晚上处于安静，脑血流减少*血流不足•睡眠本能学说•睡眠因子学说•睡眠中枢学说睡眠的生理作用•促进脑功能的发育；•巩固记忆；•促进体力，精力的恢复；•促进生长，延缓衰老；•增强免疫功能；睡眠时间长短有没有正常值？不同的动物有不同的睡眠时间•马2小时；•牛大象羊3小时；•猪兔8小时；•海豚左右大脑交替使用•鼠猫14小时人的睡眠时间Sleepdurationonweekdays19,4%35,4%23,3%9,4%3,0%6,5%2,8%0,2%0%5%10%15%20%25%30%35%40%4h4-5h]5-6h]6-7h]7-8h]8-9h]9-10h10h人类不同年龄的睡眠时间•婴儿24小时•幼儿9-12小时•学童9-10小时•成年人7-9小时•老人5-7小时不同人的四种睡眠形态•由于每个人性格、职业或生活环境的不同形成不同的睡眠类型。1.早睡早起型这是最标准有健康的生活形态。2.2.早睡晚起型即使身子已经躺在床上，但却很难入睡，或处于浅睡状态。•3.晚睡早起型这类型的人，就寝时间很晚，身体很疲惫，所以较易入睡，一旦入睡便进入深睡眠的状态。但早上需要工作，而会处于浅睡眠，较易觉醒。•4.晚睡晚起型这类型的人，不到凌晨三、四点不睡觉，白天要过了中午才起床。起床后许久精神必定还不好，脑筋模糊，事事提不起劲，活动能力低。要到黄昏以后才会好转。•我们究竟需要多少睡眠量?•充足的睡眠量指第二天不觉得思睡.•如果思睡影响了日常的生活，那您需要更多的睡眠。•一些人需要增加睡眠量，另外一些人可能需要减少.•不同生命阶段需要不同的睡眠需求.•睡眠形态改变，但是睡眠需求量不变.失眠失眠的定义•是睡眠的发生或（和）维持发生障碍•使睡眠的质和量不能满足个体生理需要•白日产生一系列睡眠不足的临床症状失眠的表现形式失眠是一个临床主诉能够被多导睡眠图记录和鉴别•具体表现形式包括:–难以入睡–从睡眠中频繁觉醒–早醒–睡眠时间短–“非恢复性睡眠”失眠的类型•一过性失眠•平时睡眠良好者出现失眠持续1个月，通常由于睡眠的环境条件的改变–短期失眠•睡眠困难3-6个月•常伴有紧张刺激因素如情绪障碍或潜在的疾病.–慢性失眠•睡眠困难超过6个月失眠的原因•躯体原因–任何的导致疼痛，身体不适，焦虑或抑郁的疾病–睡眠呼吸暂停发作(缺少呼吸)•上呼吸道“可塌陷部分”肌张力消失•常见于肥胖者–周期性腿动(PLMS)•腿肌颤搐每20-40秒发生一次•病人常被唤醒失眠原因(2)•心理原因–急性境遇焦虑•婚姻不和睦或亲人生病离世等–心理障碍•总是努力入睡导致入睡更困难•反复在床上不能入睡导致“条件反射性”失眠•白天补偿睡眠补足，导致晚间睡眠困难失眠的原因(3)•精神原因–75%的精神疾病患者有过睡眠困难–精神障碍和药物或酒精滥用–疾病和疼痛首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2．慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。失眠的原因(4)–药物和酒精–环境–生理节律那些人易患失眠症？•女性自己报告的睡眠问题比男性多•失眠症随年龄增加而增加（主要指严重/慢性失眠）。但年龄20-40岁之间的人，睡眠问题的性别因素不明显。调查表明老年人睡眠困难的发病率是65岁以下成年人的发病率的1.5倍。睡眠障碍现状•一高三低：•患病率高•就诊率低•确诊率低•治疗有效率低•危害性大失眠对健康的影响失眠的危害性大危害健康危害家庭危害社会危害健康•躯体疲劳•认知功能下降•免疫功能减退•诱发躯体与精神疾病•降低生活质量失眠患者有更多记忆问题29%44%53%20%30%40%50%60%无失眠偶发性失眠慢性失眠%经常发生+%有时发生P≤0.01SleepinAmerica.TheGallupOrganizationInc;1991.对于儿童的影响失眠等：影响发育遗尿等：心理障碍、社交障碍失眠导致药物滥用•酒精成瘾•兴奋剂滥用•传统安眠药依赖失眠与精神问题Breslauetal.BiolPsychiatry.1996.0246810121416抑郁焦虑酗酒药物滥用3.5年内的发生率%失眠(n=240)无失眠(n=739)失眠对日常工作及社会的危害危害家庭和睦•引发家庭矛盾•夫妻生活不和谐•影响生活质量危害社会•生产力：缺勤率升高•事故发生率升高•工作质量与效率：下降•经济：医疗资源消耗增多睡眠障碍和缺勤100806040200无睡眠障碍者睡眠障碍者过去4周内工作缺勤的百分比%29%41.4%(n=588)P0.03KuppermannM.etal.JGenInternMed,1995;10:25-32危害社会•生产力：缺勤率升高•事故发生率升高•工作质量与效率：下降•经济：医疗资源消耗增多开车时有时/经常有睡意0%5%10%15%20%25%30%很好好一般差百分比睡眠质量12个月严重事故失眠患者vs.其它高危人群9%6%2%0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%慢性失眠(n=288)精神压力大+(n=1005)无慢性失眠或精神压力(n=3457)****Adjustedforageandgender.+Psychicdistressisavalidatedpsychiatricmeasuresignalinganeedfortreatment.BalterandUhlenhuth,1992危害社会•生产力：缺勤率升高•事故发生率升高•工作质量与效率：下降•经济：医疗资源消耗增多白天完成本职工作能力受到影响1009080706050P0.05Gallup,1990%优秀%良好无失眠偶尔失眠慢性失眠85%78%69%评估你在白天完成本职工作的能力危害社会•生产力：缺勤率升高•事故发生率升高•工作质量与效率：下降•经济：医疗资源消耗增多失眠症的直接花费•美国1995年的统计(Walshetal.):$13,926,000,000•法国1995年的统计(Legeretal.):$2,067,000,000失眠的诊断与治疗失眠诊断•病史：因夸大病情而不可靠•客观方法：多导睡眠图可客观量化地判断失眠失眠的治疗病因治疗，驱除诱发因素预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠手段：非药物治疗、药物治疗和综合治疗认知-行为疗法认知疗法•指出并纠正长期存在、但意识不到的、对失眠的错误观念、情绪和行为，建立信心，战胜疾病•正确认识夸大症状和心理因素对白日症状的影响•正确认识作梦问题：梦的必然性和必要性•分析既往疗效欠佳原因如：单纯依赖药物、失眠与焦虑互为因果等行为疗法•建立一套良好的睡眠卫生习惯•掌握一套自我松弛方法•避免“不眠”与“卧床”形成条件反射•建立正常的觉醒-睡眠节律•控制睡眠时间，保证有效睡眠，再逐渐增加睡眠时间睡眠卫生•有规律的就寝和起床时间•减少呆在床上的时间，除非是睡觉；尤其不在床上阅读或看电视；•卧室不要放钟；•分散注意力；•睡眠前避免咖啡、烟酒；睡眠卫生•合理安排工作时间•培养业余爱好，丰富生活•寝室环境舒适：气温适当、通风良好、被褥整洁药物治疗催眠药研究发展史1860年：水合氯醛1870年：溴化剂1880年：副醛1900年：巴比妥类1960年：苯二氮卓类1980年：环吡咯酮类（zolpiclone）咪唑吡啶类（zolpidem，stilnox）理想催眠药的要求迅速导眠无残留效应不影响记忆和呼吸功能不与酒精或其他药物相互起作用无依赖性对睡眠结构无影响催眠药应用的时代特征70年代80年代90年代以后抗抑郁剂•失眠与抑郁的关系•改善失眠症状的途径改善抑郁的躯体症状具有镇静作用的抗抑郁药melatonin•是内源性催眠物质•对失眠疗效不确切，实验结果不一•作用：缩短入睡潜伏期不延长睡眠总时间•仅适用于睡眠节律失调性睡眠障碍Thankyou）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西