精浊、精癃详解

精浊（前列腺炎）一、定义：精浊是中青年男性常见的一种生殖系统综合征，相当于西医的前列腺炎。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别。传统分类NIH最新分类以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。主要表现以会阴、小腹或睾丸有不适感或胀痛，排尿不适，尿道灼热、尿道中常有白色分泌物溢出为主。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。在中医文献中，本病属于“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。但因病位在精室，故以“精浊”名之。二、病因病机本病多因湿热蕴结精室或寒湿凝滞肝脉而成，病久及肾或气血瘀阻，其病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室。肾虚——本湿热——标瘀滞——变1．湿热下注诸多因素均可导致湿热毒邪蕴结精室不散，瘀滞不化，水道不利而诱发本病。或与阴户不洁之妇交接，感染湿热毒邪，循窍上行，滞于精事，阻隔脉络，瘀滞不化，也是导致本病常见的病因病机。2．寒凝肝脉由于坐卧冷湿之地，感受寒湿之邪，寒性收引，湿性粘滞，致厥阴经络受阻，精室气血凝滞，运行不畅，而生本病。3．肾虚毒侵由于先天禀赋不足或淫欲不节，房劳伤肾，或用脑思虑过度，病久体虚而致肾精亏损，无以濡养经脉，则湿热易于乘虚侵袭精室，气化不利而成；或肾阴不足，相火炽盛，精室不能闭藏，则发精浊。4．气滞血瘀房事不节，或外肾受伤，均可损伤精室脉络，以致气滞血瘀，精窍不利而为本病。或湿热、寒湿之邪久滞不清，则致精道气血瘀滞，使本病迁延难愈。现代医学对本病的认识1.尿路的逆行感染或血行感染而引起2.急性细菌性前列腺炎治疗不充分，不彻底也可迁延形成慢性细菌性前列腺炎3.前列腺长期充血（1）性生活不当、（2）食用刺激性食物（3）长途骑车、骑马，或长时间坐位使盆腔充血4.支原体、衣原体感染5.免疫因素三、诊断1、临床表现(1)临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不尽之感；(2)有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液；(3)多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧；(4)部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精、射精困难或射精痛等性功能障碍，或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰痠乏力等神经衰弱症状。2、直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。3、实验室检查前列腺分泌物涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断，但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养多呈阴性。四、鉴别诊断精癃（前列腺增生症）大多在老年人群中发病，尿频且伴排尿困难，尿线变细或分叉，残余尿增多。B超、肛诊检查可进行鉴别。由于前列腺增生引起尿路梗阻，尿流不畅及膀胱残余尿，常合并前列腺炎症。若同时出现尿涩痛和少腹痛等症状，是前列腺增生症合并前列腺炎的特征之一。慢性子痈（附睾炎）阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。血精（精囊炎）血精（精囊炎）和精浊（慢性前列腺炎）多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。五、治疗精浊多病程较长，主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。1、辨证论治湿热蕴结证：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热刺痒，排尿终末或大便时偶有白浊，小便黄赤或有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。伴全身发热，大便干燥。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数----清热利湿，利尿通淋----八正散或龙胆泻肝汤加减。气滞血瘀证：病程较长，会阴、腰骶坠胀不适、疼痛为主，痛引少腹、睾丸、尿道、阴囊，有排尿不净，或见血尿、血精，尿道滴白少，前列腺硬而小或有硬结、压痛。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或沉涩----活血祛瘀，行气止痛----前列腺汤（青皮、川楝子、丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留、小茴、白芷、蒲公英、败酱草）加减。阴虚火旺证：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精。伴腰膝痠软，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干。舌红，少苔，脉细数----滋阴降火----知柏地黄丸加减。肾阳虚损证：多见于中年人，排尿淋漓，少腹、阴囊发凉，甚则阳事不兴，勃起不坚。伴形寒肢冷，腰膝痠痛，小便频数而清。舌淡胖，苔薄白，脉沉细----补肾助阳-----济生肾气丸加减。2、西医治疗主要包括对病原体的治疗和对症治疗。针对病原体的治疗，根据药敏试验合理选用抗生素，抗生素的使用既可口服，也可肌肉注射、静脉滴注、前列腺注射和骶前封闭。对症治疗主要是选用ａ-受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪和选择性平滑肌解痉剂如高特灵等，以减缓尿道症状和减轻疼痛。3、外治（1）坐浴朴硝30g，野菊花15g，黄柏20g，血竭9g，苏木10g，煎汤坐浴，每晚1次，每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者，不宜坐浴。（2）栓剂野菊花栓或前列栓塞入肛门内约3～4cm，每次1枚，每日1～2次。（3）保留灌肠黄柏15g，白芷12g，苦参10g，苍术15g，天南星10g，川朴12g，浓煎100ml，保留灌肠，每日1次。（4）前列腺按摩：每周1次，连续4~8次为1疗程。4、其他疗法（1）物理疗法可采用超短波理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗（2）针刺疗法可选用腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门穴、志室、三阴交、足三里。上述穴位分组交替使用，隔1～2日1次，多采用中弱刺激，并可配合艾条灸法。对缓解疼痛、改善症状、提高机体的抗病能力有一定作用。预防与调护(1)避免频繁的性冲动，戒除手淫恶习。(2)禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿食物。(3)生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长。(4)调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。(5)预防感冒，积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶，如慢性扁桃体炎、溃疡性结肠炎等。(6)保持外生殖器清洁和卫生的性生活，避免非配偶间的性生活。精癃精癃，相当于西医的前列腺增生症，是老年男性常见疾病之一，大多数发生在50岁以上年龄段，发病率随年龄增长而逐渐增加。临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病在中医古籍中属于“癃闭”范畴。“癃闭”病名始见于《五十二病方》.癃和闭均指排尿困难，仅程度上有轻重之异，故多合而称为“癃闭”或“闭癃”。公元二世纪初，著名医药学家孙思邈创造了世界上最早的导尿术来治疗癃闭，即用葱管插入尿道后向内吹气以排尿。当代用中医药明确治疗前列腺增生症的文献始于1958年，《虚证论》最早列专章讨论。近30年，运用中医药治疗前列腺增生症的临床研究已取得明显成绩。病因病机本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关1．脾肾两虚年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。2．湿热蕴结若水湿内停郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病，或使原有病情加重。3．气滞血瘀前列腺的部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，忍精不泄，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。现代医学对本病的认识1病因学(有功能的睾丸和高龄）（1）雄激素作用睾丸产生的雄激素有睾酮和雄甾烯二醇，经代谢和储藏在前列腺细胞内的主要雄激素是双氢睾酮，前列腺增生组织的双氢睾酮含量比正常人高3～5倍，而睾酮和雄甾烯二醇的含量不变因此双氢睾酮的异常聚集，可能是前列腺增生的重要因素（2）细胞凋亡的调控细胞凋亡对维持腺体生理机制的稳定起关键作用，是一种不需要免疫系统参与的自身调节机制。凋亡细胞被临近吞噬细胞所吞噬并由溶酶体降解。生长抑制因子和丝裂原分别抑制和诱导细胞增殖，以及阻止或调节细胞凋亡。前列腺细胞的异常增生，可能由于局部生长因子或生长因子受体异常所诱导，导致增殖延长或细胞凋亡水平下降而形成。（3）基质-上皮相互作用前列腺基质和上皮细胞保持一种复杂的旁分泌型联系。Isaacs的实验表明，基质细胞分泌蛋白参与调节上皮细胞的分化。因此，良性前列腺增生可能为一种抑制细胞增殖的基质成分缺陷所导致，早场增殖机制的破坏。这种异常也常表现为自分泌形式，从而导致基质细胞的增殖。（4）生长因子生长因子是小分子肽类，在某中情况下刺激或抑制细胞分裂和分化过程。生长因子有其相应的特异性受体。生长因子与固醇类激素的相互作用可改变细胞的增殖-凋亡平衡，从而导致良性前列腺增生的发生。临床表现1尿频常常是病人最出出现的症状。首先是夜尿次数明显增多，既而白天也出现尿频，但每次尿量较少。然而夜尿次数增多并非纯属前列腺增生的早期症状，因为有些老人白天分泌抗利尿激素，而排尿次数并未增加，晚上则利尿作用增强，出现尿频。2排尿困难及尿潴留排尿困难是前列腺增生症最主要的临床症状。当增生的前列腺向尿道突出时，尿道排出阻力增加。在病变的早期，表现为排尿起始迟缓，尿线逐渐变细、无力，射程缩短等。有尿流中断现象及排尿时间延长。如梗阻逐渐加重，则排尿更费力，病人须增加腹压以帮助排尿，并随腹压降低而出现尿流中断，尿流淋漓不尽。严重梗阻时，膀胱内残尿较多，逐渐出现尿潴留。膀胱过度充盈时，压力很高，少量尿液自行从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。3血尿前列腺黏膜上的毛细血管以及小静脉充血扩张，当膀胱收缩时，因血管破裂而出现出血现象，可引起肉眼血尿或镜下血尿。在行导尿或膀胱镜检后，亦可因尿道黏膜擦伤而出现严重血尿。在急性尿潴留导尿而使膀胱骤然减压时，膀胱黏膜可广泛出血而引起较重血尿。4泌尿系感染下尿路梗阻尤其是参与尿较多时，滞留的尿液为细菌生长提供了良好的环境，因此易发生尿路感染。尿液常规检查可见较多的白细胞，尿培养有细菌生长。尿路感染可时尿频、尿急症状加重，甚至尿痛等膀胱刺激症状。如继发上尿路感染，则全身中毒症状明显，如畏寒、发热、腰痛等，甚至损害肾功能。5膀胱结石如膀胱残余尿较多，尿液潴留，则可以沉积的小颗粒、细菌菌落为中心，形成膀胱结石，也可因为长期留置导尿管或膀胱造瘘管，而以导管为核心，结石颗粒附于其上。膀胱结石的发生率约10%，病人可出现尿流中断甚至尿潴留。6肾功能损害由于尿路梗阻长期未能解除，可出现双侧输尿管以及肾盂扩大、积水，最终可致双肾功能损害，甚至导致尿毒症。因病情发展缓慢、症状比较隐蔽，肾功能损害常不易被察觉。临床上出现尿毒症如恶心、呕吐、腰胀贫血、血压升高，甚至嗜睡，意识迟钝等不易引起注意，而认为是老年人常有的现象而被忽视。实验室检查可见血清尿素氮、肌酐异常。7其他由于排尿困难长期依靠增加腹压帮助排尿可引起或见中腹外疝、痔和脱肛等病变。残余尿较多或尿潴留者，下腹部可扪及因膀胱过度充盈而出现的包块，叩诊为浊音。较严重的肾积水，可在上腹部扪及包块。如插入导尿管，以上包块可迅速消失。直肠指诊，前列腺不同程度的增大，表面光滑隆起无结节，边缘清楚，中等硬度而具有弹性，中央沟变浅或消失。如腺体增大部分凸入膀胱，则指诊时前列腺增大可能不明显；若系前列腺中叶增生，指诊时前列腺两侧叶无明显增大。临床上一般根据前列腺增大和中央沟变浅程度，将增生分为4度，即Ⅰ度增生似鸽蛋大小，腺体达正常的2倍，中央沟正常；Ⅱ度增生似鸡蛋大小，腺体达正常的2～3倍，中央沟变浅或消失；Ⅲ度增生增生似鸭蛋大小，腺体达正常的3～4倍，中央沟消失或略突起；Ⅳ增生似鹅蛋大小，腺体超过正常的4倍，中央沟明显突起，指诊不能触及前列腺底部，一侧或两侧侧沟消失。3实验室检查及其他辅助检查手段（1）超声波检查；（2）残余尿量测定；（3）尿流动力学检查；（4）泌尿系X线检查；（5）膀胱镜检查；（6）CT及磁共振成像。鉴别诊断1．前列腺癌两者发病年龄相似，而且在前列腺增生的病例中约有10%～25%可发癌变或与癌瘤并存。前列腺癌