帕金森护理

帕金森病病人的护理神经内科教学目标【教学要求】了解：帕金森病的病因、发病机制、病理。熟悉：帕金森病的护理评估、辅助检查。掌握：帕金森病白血病的临床表现、处理要点、护理措施。【本节重点】帕金森病的临床表现、处理要点、护理措施。【本节难点】帕金森病的处理要点。【教学内容】一、疾病概要：帕金森病的病因、发病机制、临床表现、诊断治疗要点。二、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措施、评价。帕金森病又称震颤麻痹，是以静止震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要症状的锥体外系的一种较常见的神经系统变性疾病，发生于中老年期、缓慢进展的。病理特征是黑质致密带多巴胺能神经元变性。概述流行病学PD在60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随年龄增长而增高，两性分布差异不大是一种常见的中老年人神经系统变性疾病病因及发病机制1.遗传因素PD在一些家族中呈聚集现象约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传细胞色素P4502D6基因可能是PD易感基因之一少数家族性PD与a-突触核蛋白(a-synuclein)基因、Parkin基因突变密切相关2.环境因素80年代初美国加州一些吸毒者因误用一种吡啶类衍生物，1-甲基4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)给猴注射后出现酷似人类原发性PD的病理变化、行为症状、生化改变和药物治疗反应。MPTP在脑内通过一系列的生化反应，导致DA能神经元变性。环境中与MPTP分子结构类似的工农业毒素可能是PD病因之一3.年龄老化黑质DA能神经元、酪氨酸羟化酶(TH)和多巴脱羧酶(DDC)活力、纹状体DA递质随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，因此，只是PD发病的促发因素。帕金森病的病理生理主要病理改变是黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失（50－70％）以及胶质细胞增生。路易氏（Lewy）小体：胞桨内圆形嗜酸性致密包含体，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白。纹状体多巴胺含量显著减少（80－99％）。该生化异常与临床症状的严重程度成正比。进行性多巴胺神经元变性和死亡。病史多数60岁以后发病；约5%为早发性帕金森病；起病缓慢，多为单侧起病。初期病人出现非特异的症状。临床表现1.静止性震颤2.肌强直3.运动迟缓4.姿势步态异常1．静止性震颤(statictremor)多数患者以震颤为首发症状静止性震颤，拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。多为不对称性。一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累。2．肌强直(rigidity)初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。“铅管样强直”、“齿轮样强直”。注意和折刀样强直鉴别3．运动迟缓(bradykinesia)指病人有运动起动困难和动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。早期以肢体远端受累对左旋多巴治疗反应好运动迟缓的具体表现一般性表现：动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住特殊表现：解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少，语音低沉、单调。（1）因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓。（2）表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(maskedface)，流涎手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难（3）（4）小写症(micrographia)4．姿势步态异常站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失屈曲体姿转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲(慌张步态festination)（一）药物治疗1.抗胆碱能药物震颤明显、年龄较轻患者，震颤和强直有一定效果，运动迟缓疗效较差。常用：安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用处理要点2.金刚烷胺作用：早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋多巴联合用药，可出现耐受性。机制：弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。药物：金钢烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，恶心、眩晕，可加重精神症状。肾功能减退时不用。忌急撤药。机制：补充外源性多巴胺前体左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物--“金标准”作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效3.左旋多巴制剂剂型：普通剂型：美多芭控释剂：HBS(美多巴缓释剂)、息宁(Sinemet)弥散型制剂或水剂：美多芭快药物：左旋多巴+苄丝肼=美多芭、HBS左旋多巴+卡比多巴=帕金宁、息宁4.DA受体激动剂溴隐亭Bromocriptin1.25-2.5mgtid.泰舒达TrastalSR50mgqd.协良行Pergolide25-50ugqd.5.抑制多巴胺降解的药物单胺氧化酶B抑制剂丙炔苯丙胺（思吉宁）儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（答是美）（二）外科治疗（1）适应症：药物疗效差或不能耐受，以震颤、强直为主且局限于一侧年纪较轻者（2）立体定向手术：破坏丘脑腹外侧核细胞刀伽玛刀（3）细胞移植：自体肾上腺髓质胚胎脑黑质细胞常见护理诊断及医护合作性问题1.躯体移动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动减弱有关。2.自尊紊乱与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变有关。3.营养失调：低于肌体需要与吞咽困难有关。4.生活自理缺陷与震颤、肌强直、运动减少有关。护理措施健康指导与心理护理生活护理：指导病人保持良好的身体姿态鼓励病人自理并协助做好日常生活活动防治并发病的护理…饮食指导：吞咽困难者应……用药护理运动指导：主动运动配合被动运动帕金森病人的护理要点（1）注意膳食和营养：①可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。②无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。③食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。④饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。（2）生活中的指导和帮助本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。（3）加强肢体功能锻炼本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。（4）预防并发症注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。帕金森氏病是一种变性病；病程：隐袭起病，缓慢进展(慢性进行性)起病年龄多60岁，也有较年轻的四大主症：震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常治疗：药物治疗，手术，康复，护理课堂小结