职业防护培训..

Bjzxyyzhaodangxia给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1002名，占20%；因SARS死亡349人，有统计报告其中1／3是战斗在第一线的医务人员；医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！，1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。南方一家医院一护士因针刺伤感染艾滋……一．职业暴露概述•职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。•医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。概念医务人员面临的主要职业危害生物性危害：化学性危害：化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康物理性危害：射线、腰背疼痛等心理、社会性危害：超负荷工作、压力大等生物危害通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感染性疾病疱疹等感染性职业暴露？•人员：医务人员以及有关工作人员•情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中•途径：暴露于某种传染源的情况–血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜–被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤–吸入具有感染性的气溶胶–直接接触了传染性物质血源性病原体职业暴露二、医务人员面临的职业风险及防护现状？职业暴露的风险识别和评估各类传染病对医务人员的威胁•血源性病原体传播疾病：HBV、HCV、HIV、梅毒锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。锐器伤流行概况据国际职业安全和健康学会报道：美国每年大约有100万专业人员被针头刺伤。每30--60秒钟，便有1-2名医护人员被污染的针头扎伤。据调查统计：美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年。发生的主要场所依次为：病房、手术室、操作间、急诊、实验室。高危人群依次为：护士、其次为医生、实验室人员。引起锐器伤的器具：一次性注射器空心针、缝合针、手术刀、静脉头皮钢针等。发生的时机：注射、抽血、静脉穿刺、拔除锐器、处理废弃物处理、外科手术缝合中我国CDC有关专家收集了23个成市229家医院共19171名护士的锐器伤相关信息，发现81.37%的临床护士在过去一年中至少发生过一次锐器伤。锐器伤的危害是导致医务人员发生血源性感染最重要的传播途径；目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播；主要有HBV、HCV、HIV；WHO1998年统计，全球每年因针刺感染的人数为1000万人，因此而致命的180万人。锐器伤导致的心理影响：紧张、焦虑、恐惧经济负担和卫生人力资源损失经血液传播的疾病的特点：1、需要的血量非常少，感染HBV只需0.4毫微升（每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒）。2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。3、发生暴露后感染的几率HBV：6.0-30%，HCV：3.0-10%HIV：0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002)02040608010012014016087899193959820002002确诊职业感染可疑职业感染59人139人48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%年美国首例报告：医务人员感染艾滋病—耳鼻科医生william--手术时手被刺破而损伤手指，1987年确诊。59例感染HIV的医务人员职务分布图42%护士33%检验人员14%医生11%其他人员提高医疗质量，保障病人安全——医院管理永恒的话题。对血源感染不设防，对明确的感染又很恐慌！身边的案例外科、口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳，使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足标题新闻医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生手术前做艾滋病检查大有必要上海口腔门诊惊现艾滋病感染者预防血源性感染：我们的基础太薄弱！这些危险动作，您停止了吗？风险因素风险发生的可能性（O）如果风险发生，危险度或影响（S）如果风险发生后，医院应对能力（D）风险优先级预计发生可能发生或许发生罕见发生不发生生命威胁永久危害较长危害临时危害危害极小无差一般好完备RPN值关键失效模式543205432154321RPN=O×S×D职业暴露的风险评估三、职业暴露的预防措施？标准预防预防职业暴露的原则：二道防线预防职业暴露暴露后的预防标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。标准预防应用于：所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么处理污染的医疗器械标准预防的基本特点所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的主要措施一．手卫生二．使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤三．呼吸道卫生和咳嗽礼节四．预防锐器伤五．正确处理医疗废物六．清洁消毒环境、设备手套口罩防护镜隔离衣/防护服用于保护医务人员避免接触感染因子的各种屏障用品应符合国家相关标准，在有效期内使用手套的使用接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一次性手套应一次性使用根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套操作完成后脱去手套，应规范洗手；使用手套不能代替手部清洁——不论洗手或擦手诊疗护理不同的患者之间应更换手套；在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。发现手套破损应及时更换无菌操作时应防止手套污染。注意：戴手套的优点是减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法——降低病原体双向传播的危险；可明显减少被针头刺破皮肤的几率。36手套与职业暴露？外科医生仅戴一双手套,每100h工作时间中就有42h会接触到患者的血液缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮肤损伤污染的病毒载量口罩的使用应根据不同的操作要求选择用不同种类的口罩一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩；纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁消毒，遇污染及时更换。•N95口罩–防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。•外科口罩–虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。•无纺布口罩–经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。•棉纱口罩–口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。滤过率仅达20%佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩有金属鼻夹的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换。护目镜、防护面罩的使用在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。注意：使用前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈每次使用后应清洁、消毒。应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB19082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。隔离衣与防护服的使用下列情况应穿隔离衣·接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时下列情况应穿防护服:临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。Summers等研究发现手术后约31%的