医源性皮肤损伤最新版本

医源性皮肤损伤的预防及护理©©@❽可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群[1]髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%[2]心脏ICU和外科住院病房发生率达13.0%和12.7°%[3]住院儿童的发生率达17%[4]住院新生儿的发生率高达42.51%[4]1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展[J].护理学报,2015,22(6):23-25.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.2.TerN,YavuzM,AydogduS,etal.TheEffectof2AdhesiveProductsonSkinIntegrityUsedforFixationofHipandKneeSurgicalDressings:ARandomizedControlledTrial[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(2):145-150.D01:10.1097/WON.00112.3.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42⑹:589-598.DOI:10.1097/WON.00179.4.MeLaneKM,BeokoutK,McCordS,etal.The2003NationalPediatricPressureUlcerandSkinBreakdownSurvey[J].WoundOstomyContinenceurs,2004,31(4):168-178.5程红，万兴丽，苏绍玉.新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高危环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察[J].中华妇幼临床医学杂志，2016,12(2):212-215一、发生人群2013新生儿皮肤护理指南1.保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；2.皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病，预防感染；3.沐浴的最佳实践措施不明确；4.关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；5.最理想的是预防尿布皮炎和医源性黏胶相关的皮肤损伤；二、指南新生儿皮肤解剖和生理特点住院新生儿医源性皮肤损伤的高危因素课堂目标oal(pQ正确预防新生儿新生儿尿布皮医源性皮肤损伤炎的护理原则的发生新生儿皮肤解剖和生理特点新生儿皮肤解剖和生理特点1♦新生儿表皮角化层很薄。♦早产儿表皮和真皮间连接欠紧密。皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用易发生部分或全部剥脱。♦胎龄30周的早产儿出生时角质层只有2-3层。♦出生后10〜14d角质层才逐渐成熟。皮肤解剖结构的模式图表皮层真皮层_皮下层4毛发皮脂腺立毛肌动脉静脉毛囊小汗腺神经脂肪细胞新生儿皮肤解剖和生理特点2•早产儿出生时表皮pH值＞6.0,1周后降至5.5。•经皮吸收化学成份能力强。•皮肤非常容易损伤。•感染、中毒、液体失衡。皮肤的主要功能•防止微生物/外缘性物质入侵和小创伤。•是防止体液丧失的一个机械屏障。•通过辐射、传导、对流和蒸发调节体温。•密布提供感官知觉神经末梢和专门的受体。皮肤的其他功能•通过皮肤光照合成维生素D。•通过皮肤血管收缩有助于血压调节。•通过加速正常细胞代谢修复表面的伤口。•分泌汗液、尿素和乳酸。•表达情感。皮肤状况干燥新生儿皮肤状况评分评分标准1=正常，无皮肤干燥的现象2=皮肤干燥，可见鳞片3=皮肤非常干燥，可见皲裂红斑1=无红斑2=可见红斑,50%体表面积3=可见红斑,50%体表面积皮肤破损/剥脱1=无2-局部皮肤3=大面积最佳评分=3,最差评分=9新生儿医源性皮肤损伤的高危因素医源性皮肤损伤概念医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤。李树仁，吕涛，王胜利，等.医源性皮肤损伤49例分析中国误诊学杂志，2008,8(17):4256-4257医源性皮肤损伤的原因①医用粘胶相关性皮肤损伤②药物外渗所致的皮肤损伤③失禁相关性皮炎(IAD)[1]程红，万兴丽，苏绍玉.新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高危环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察J].中华妇幼临床医学杂志，2016,12(2):212-215[2]刘富菁，顾莺.危重新生儿医源性皮肤损伤的进展J].上海护理，2011，11(1):67-70医源性皮肤损伤---主要危险因素•低体重•胎龄24-27W医源性皮肤损伤率为•胎龄•住院时间•中心静脉•机械通气和持续压力支持57%•足月儿是3%•新生儿皮肤损伤出院后容易形成疤痕•浸润/化学损伤/皮肤剥脱/血管通路正确预防新生儿医源性皮肤损伤发生1、医用粘胶相关皮肤损伤2013年，由国际皮肤护理及造口护理协会一份专家共识牵头，共计23位专家共同讨论形成，参与的专家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、围手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。JWoundOstomyContinenceNurs.2013,40(4):365-380.PublishedbyLippincottWilliams&WilkinsWOUNDCAREMedicalAdhesivesandPatientSafety:StateoftheScienceConsensusStatementsfortheAssessment,Prevention,andTreatmentofAdhesive-RelatedSkinInjuries画3.3ANCCContactHoursLaurieMcNichol_CarolynLund■TedRosen■MikelGray■ABSTRACTSkininjuryrelatedtomedicaladhesiveusageisaprevalentbutunderrecognizedcomplicationthatoccursacrossallcaresettingsandamongallagegroups.Ifpropertechniqueforapplicationand/orremovalnfaHh=ci\/pnrnHiirtcnntiicpHti«itraumaranenvironmenttoacuteandcriticallyillpatents.Althoughoftendescribedasbeinglimitedtotheextremesofage,suchskininjuryoccursacrossallagegroup^P-?3^;叟i®techniqueisnotused,superficiallayersoftheskinareremovedalongwiththeadhesiveproduct,whichnotonlyaffectsskinintegritybutcancausepainandtheriskof2013年国际皮肤护理及造口护理协会2016年美国压力性损伤顾问小组将其列为2期PI是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、縻烂或撕裂）MARSI现状■-■护士知晓率•65.6°%的护士听说过MARSI;•34.4%表示从未听说过；•100%未接受过医院预防MARSI额规范培训；•40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能；•81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）,更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。何娇波，尹志勤,钟小华•临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J].护士进修杂志,2017,32（17）:1544-1547.医用黏胶相关定义医用黏胶是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合医用胶胶布指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘黏胶面包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌病理生理＞仍未被完全揭示＞当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，则容易导致表皮部分或完全分离＞胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。■内在因素外在因素1.年龄（新生儿、早产儿、老年人）2.种族/民族3.皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、大疱性表皮松解症等）4.其他疾病（如糖尿病、感染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、静脉曲张等）5.宫养不良6.脱水1.皮肤干燥（大力、反复清洗；使用含酒精产品）2.长期暴露在潮湿环境中3.药物影响（抗炎药、抗凝药、化疗药物、长期糖皮质激素使用）4.治疗（如放疗、光疗损伤）5.黏胶粘贴/揭除方法不对6.反复粘贴胶布类型SH表皮剥脱类型---机械性损伤•黏胶移除导致表皮细胞分离•反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏•常发生极端年龄，但是各年龄段都可能发生•儿科发生率8-17%•可以是部分皮层，也可以是全皮层张力性损伤类型---机械性损伤•坚硬的背衬由于皮肤的移动导致损伤•张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41%•大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤表皮和真皮之间的分离接触性皮炎L__类型---皮炎•医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性，刺激性接触性皮炎•反应更容易暴露发生•皮肤未干燥就用粘胶产品会増加发生率•受累区域与胶布粘贴区域一致•局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短过敏性皮炎类型---皮炎及其他•真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚•对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏性试验）•受累面积等于/超出暴露区域•多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎•持续时间约1周左右皮肤浸润类型---皮炎及其他•密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和刺激•由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致•皮肤起皱，呈白色/灰色•皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性增强。医用粘胶相关皮肤损伤预防性护理•更换低敏胶布•减少胶布使用•更换粘贴位置•清洁粘贴部位皮肤•对于经常需粘贴胶布的皮肤处，可预先贴上保护性材料皮肤损伤可预防的因素有哪些？♦皮肤损伤通常是长期重复粘贴或不正确操作造成胶带选择----粘性太强/没有延展性胶带使用不当----张力性粘贴移除不当--—移除太快/角度太大皮肤消毒剂----未完全干燥医用黏胶使用过程中的常见误区1.选择不恰当使用粘性过强的黏胶；胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸展性的胶布2•粘贴不正确粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴）；粘贴表面过湿；使用含酒精产品清理皮肤，导致皮肤过干，易产生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增粘剂、黏结剂来增加胶粘剂的粘性；密闭胶布使用时间过久3•揭除方式不正确揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下的皮肤支持不充分；反复揭除胶布2、输液外渗和渗出渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。2、输液外渗和渗出外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织,而不是进入正常的血管通路o引起输液外渗的常见药物血管收缩药物:多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性溶液:20﹪甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢納、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、局浓度匍甸糖等钙剂:葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐放射增强造影剂氨茶碱化疗药物:长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。3、失禁相关性皮炎臀红是婴