失语症心理语言加工简介

失语症心理语言加工简介首都医科大学宣武医院汪洁前言近些年来，通过语言认知理论的不断发展与完善、认知神经心理学（cognitiveneuropsychology,CNP）个案研究技术和功能核磁成像技术的发展，国际上对失语症的认识已经远远超出了经典的分类，对语言行为功能的诊断已经不是模糊分类（如感觉性失语、运动性失语等），而是功能模块化。通过使用CNP方法发展起来的语言认知加工模型，为我们提供了检查语言加工过程是否受损，以及受损的水平和损害的原因的逻辑思维方法，即假设检验法。这种方法为我们解释了许多失语症临床症状产生的原因，并有助于我们制定更合理的语言治疗计划。传统的失语症分类流程图CNP的三个假说1.认知系统的功能性结构在正常个体之间是相同的，即普遍性假说(universalityhypothesis)。2.人类的智力活动是由多重模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能，而不存在交互作用，即模块假说（modularityhypothesis)。脑损伤可以影响某些模块的运行，同时其它模块的运行是正常的。3.脑损伤病人的认知系统除了修改外，在功能上与正常人是一样的，即透明性假说(transparencyhypotheie)。听理解的加工及损害水平1.听觉分析：对语音进行辨别。*损害：音位聋2.语音输入缓冲器：对语音进行暂时的储存。*损害：语音保持障碍3.语音输入词典：将输入的音与音位性记忆存储相比较，确定两种音位（词形）是否匹配。*损害：词形聋4.语义通达：从语音输入词典到语义认知系统*损害：词义聋（听觉音位性词汇与语义系统之间的分离）5.语义认知：将听到的语音与概念义匹配*损害：普遍的语义缺陷听理解的加工及损害的五个水平听语音损害水平1.音位聋（phonemedeafness）2.听语保持广度受损3.词形聋（wordformdeafness）4.从语音输入词典到达语义系统—词义聋5.普遍的语议缺陷（包括阅读）听觉分析1语音输入缓冲2语义认知系统5语音输入词典3视图命名的加工及损害水平1.视觉识别：将看到的视觉特征与视觉识别系统的结构性描述细节匹配，类似于字形输入词典。*损害：视知觉障碍2.语义认知系统：将视觉输入与概念义匹配。*损害：语义认知障碍，语义辨别困难、语义性错语3.语音输出词典：储存个体获得的有关词汇的读音，在此提取恰当的音位形式。*损害：舌尖现象、迂回语、近音词误用、立即辨认出目标词。视图命名的加工及损害水平4.语音输出缓冲器：是暂时的存储器，随后将言语信息的抽象音位表征进行语音编码。*损害：不能将音位性表征转化为它的语音序列。音位的位置置换、替代、省略、赘加等。视图命名的加工与损害水平视图损害水平与命名困难的行为诊断1.视知觉障碍2.语义认知障碍：词汇搜索阶段：语义性错语、语义辨别困难。语义联系的提示有帮助3.语义信息流中断：无关语词错语、语义性错语4.词汇性损害：选择接近目标的词条（词频效应）舌尖现象（tipoftongue）、迂回语、立即辨认出靶词5.音位性损害：音位的位置置换、替代、省略、赘加、遗漏等（词长效应）6.运动计划损害：言语失用、寻找发音动作视物辨认系统1语义认知系统2语音输出词典4语音输出缓冲5言语复述的加工及其损害复述的三条通路：1.词汇-语义通路；能够复述词并能够理解它。*损害：语义认知系统以上的通路受损，导致经皮质感觉性失语（音-义分离，复述保留）；语音输出词典及其以下受损导致经皮质运动性失语；2.词汇通路：听觉分析-语音输入缓冲-语音输入词典-语音输出词典-语音输出缓冲。*损害：能够复述词，但不能复述非词，不理解词义。3.非词汇或模仿性通路：能复述词、非词、无意义音、音系列的一个不依赖听觉储存字码的识别和激活的路径；它不经过语音输入词典、语音输出词典来完成复述，直接从听觉分析经声音-语音转换，到语音输出缓冲；患者不理解复述的字词的意思。复述的加工及损害水平听语音听觉分析语音输入缓冲语音输入词典（词汇通路）语音输出词典语音输出缓冲语义认知系统（词汇-语义通路）声音-语音转换（非词汇或模仿性通路）阅读（朗读）的加工及其损害1.字形视觉识别：在知觉系统中分辨字形特征。字的大小、各种书写体、字的颜色被赋予相同的抽象特征。*损害：视知觉障碍。2.字形输入词典：储存着个体拥有的词汇的正字性特征的记忆。被识别的字与一种“正字性形式”相匹配，以判断是否为真字。*损害：不能识别真字与非字。3.字形-语音转换：拼音文字中存在着形-音对应规则。该模块对规则字词进行加工。它能读规则字、规则假字，不能读不规则字。汉语朗读不可能存在着与字母-音素转换类似的声符转换通路。阅读（朗读）的三条通路：1.词汇-语义（形-义）通路：经字形视觉识别-字形输入词典-语义认知系统。*深层失读症：朗读时产生语义性错读，但不能读规则的非词，患者仅使用了语义通路。阅读的加工与损害文字字形视觉识别字形输入词典语义认知系统词汇-语义通路的加工分辨字形特征储存个体拥有的正字性特征的记忆，识别的字与“正字性形式”相匹配·深层失读在近义词中出现混淆朗读的加工及损害文字（朗读）字形输入词典（形音-通路）语义认知系统（形义-通路）语音输出词典语音输出缓冲言语字形一声音转换（语音或非词汇通路）表层失读者读规则词（即符合字母一语音联系规则）和规则非词无困难。可使不规则词规则化。字形视觉识别2.语音通路（非词汇通路）：由字形视觉识别—字形-声音转换—语音输出缓冲，它不使用字形输入词典。语音通路是用来解释读可发音的非字词（或假字）和不熟悉的规则真字词。*表层失读症：患者读规则词和规则非词无困难。他们使用了语音通路。3.形-音通路或直通通路：不能使用语义的词汇通路，但能很好地朗读，包括不规则词和非词。不经形-音转换（否则造成不规则词规则化），它是直接从字形输入词典到语音输出词典，不经过语义认知系统。书写的加工及损害1.声音-字形转换：能够把整个字词音位映射为字词正字法。非词无义，不能走语义通路，听写时只能利用音-形转换进行加工。2.字形输出词典：功能是从整个字词的意义中直接获得其正字性（视觉性）模式，即从字义直接提取字形。*损害：失写3.字形输出缓冲库：字形短暂保留的场所，它把从字形输出词典提取的字形保留几秒钟，直到书写完成。*损害：字形保持较差。听写的两条通路1.语义通路：听写：语音输入词典—语义认知—字形输出词典—字形输出缓冲—书写。*损害：当语义系统受损，部分语义信息从语义系统传递到字形输出词典，可能写成语义相关的词，即深层书写困难。例如：一患者听写“天空”，写“太阳”；“桌子”写成“椅子”。朗读几乎未受到损害。阅读时也没有语义错误，因而语义系统本身没有受到损害，而是语义系统和字形输出词典之间的联系受到破坏。听写的两条通路2.语音通路（听写）：经语音—字形转换。语音—字形转换受损，其他模块完好，结果是可写出熟悉的字词。对生词和非词的书写会出现严重错误，产生语音性失写。3.抄写的直接通路：字形辨别—字形输出缓冲损害：字形缓冲缺陷，抄写具有构字部件数效应书写的加工与损害听写视物写名称文字抄写听觉分析语音输入缓冲语音输入词典语音输出词典语音输出缓冲视物辨认语义认知系统语音一字形转换字形视觉识别字形输入词典字形输出词典字形输出缓冲写出文字声音一语音转换结束语认知神经心理学的语言加工模型是解释失语症的工具，它提供了对失语症损害类型进行有条理的、逻辑的思维方法。它为失语症的评价和治疗开辟了一条新途径。我们相信，经过人们的不断探讨和在临床上的反复验证和修改，该模型将会更加完善。欢迎指正谢谢！