医学人文与医患沟通1

医学人文与医患沟通什么是医学?医学是什么?这是每一个医生必须面对的问题医学是研究人类生命过程以及防治疾病的科学体系。《辞海》医学是预防与治疗疾病的艺术和科学。《牛津大词典》医学是一门古老而常新的科学。人类防治疾病的需要和对生命质量的追求使医学科学涵盖的空间日益延伸和扩展，科学技术的进步为医学范畴的这种延伸和扩展提供了强有力的工具和手段。——钟南山院士现代医学的定义：•现代医学是研究人类维护身心健康、提高生活质量、延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则，以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，融身心、社会及自然三个环境系统用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿，国家和社会和谐发展的医学目的。王锦帆医学生命科学的宝塔尖自然科学的前沿和先锋百姓生活中必不可少的世俗节目无论精英，还是平民，都离不开医学是一门“顶天立地”的学问医学科学和技术日新月异人们为医学成就喝彩、陶醉公众对医疗的抱怨与日俱增对医学失望和怀疑的气氛日渐浓厚医学是一门研究人的学问当人类在享受现代医学技术提供日益完备的医疗保健服务的同时，人们却对医学的悖人性化和唯技术化趋势产生疑惑并提出越来越多的批评。公众对医学的抱怨对卫生资源的不平等享用非自愿被诱导的医学试验器官买卖技术至上的唯技术化商业性代理母亲盈利性安乐死医学，是运用医学知识、技术来解决人的问题必须包含技术要素和人道要素美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言有时，去治疗(有时治愈)Tocuresometimes常常，去帮助（常常缓解）Torelieveoften总是，去安慰（总是安慰）Tocomfortalways医学人道医道仁爱精诚仁爱为本精诚为强令人景仰的历史医学自古以来就被认为是最具有人文传统的一门学科。医学被称为“人学”，医术被称为“仁术”。医生是最富含人情味的职业。医生被誉为“仁爱之士”。医院的兴起无不与仁爱、慈善和关怀相关。医院都以照顾和医治贫困病人为己任，充满着人道主义的关爱之情。令人景仰的历史医生除了应具备有用而必要的知识之外，还应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信。——卡斯蒂格略尼，《世界医学史》令人景仰的历史“爱人与爱技术是并行的。”“医术是一切技术中最美和最高尚的。”——希波克拉底令人景仰的历史以前，医生对病人最常用的两种办法是触摸和交谈，这样是很人性化的。公元前2世纪，希腊雅典一位医生的墓碑现实人性淡漠的临床遭遇只注重躯体症状，忽视病人的精神、心理需求只注重生物学手段的治疗，放弃心理、行为治疗和亲情关爱对责任与风险的回避、推诿医生的“惜语”，不愿作出必要的解释，不愿多与病人进行语言沟通显示人性淡漠的临床遭遇一个专家，半天门诊看超过40个病人，这种看病与在火车站买车票差不多。病人到了医院后，医生根本没有时间和病人交谈，病人面对的只是一堆检查单等冷冰冰的东西。当今，人性化的医患关系被复杂的仪器和先进的技术代替了。医学土壤上的人文种子失去了生命力当今医学最缺什么？现代人是越来越离不开医院了。……在我们的生活中，医院、医生、医学占有太重要的位置。然而，医院留给我们的美好回忆却是如此稀少。可以毫不夸张地说，医院是如今最令人望而生畏的地方之一。爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。在这方面，我们的医学院肯定存在着严重的缺陷。——周国平《医学的人文品格》周国平，1945年生于上海，中国社会科学院哲学研究所研究员。中国当代著名学者，哲学家，散文家，作家当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？对于很多临床医学问题现代医学不缺乏知识、技术而是缺乏人文关怀、职业责任和道德自律“人文医学”好像一个“幽灵”在徘徊，它常常会有激荡的话语观点，却无清晰的学术面目；有个体的思考、批评的路径，却无系统的内涵、明晰的概念。医疗无援，更多的场合里成为一种泄愤情绪、一种反叛的姿态。不仅在许多医学生那里是“一头雾水”，在临床医生那里也是“一弯冷月”。人文是导向、引领，也是调节、是制约。科技是把双刃剑、可造福于人，也可毁灭人类。——控制论之父．维纳科技既可开启天堂之门,也可开启地狱之门,究竟打开哪扇门,则有赖于人文指导。——诺贝尔物理奖得主费因曼医学回归人文20世纪后半叶以来，包括医学在内的整个自然科学领域，出现了一种人文主义思潮，一种要求自然科学的研究与发展回归人、回归社会、回归人文的思潮。当代人文医学发展的里程碑1960年秋在美国的达特茅斯学院（新罕布什尔州汉诺威）“现代医学中良知的重要问题”会议“现代医学中良知的重要问题”会议达特茅斯医学院院长特尼(S.M.Tenney)博士在会议的开幕致词中指出：“虽然现代医学的基础更加理性，但原应融科学与人文为一体的医疗实践却越来越偏离人的价值。因此，需要反思医学，人本身才是最终的决定因素。考察医学与科学进步的良知问题，不是简单地追问人的生存与存在，而是要追问是何种生存、如何存在。”医学回归人文这次“现代医学中良知的重要问题”会议的召开，正是一些学者睿智的洞察力在人们重新审视现代医学的良知上的折射，它倡导医学科学与人文科学的结合，也是标志着人文医学的复兴。是当代人文医学发展的里程碑。我国医学人文的发展20世纪80年代以后，我国医学人文学科的教学和研究在各医学院校陆续开展起来，来自医学史、自然辨证法、医学伦理学以及政治理论课的教学和研究人员，在承担着传统医学人文学科的教学和研究的同时，也开设了一些新兴的医学人文学课程并开拓了新的研究领域，如医学文化人类学、生命伦理学、医学美学等。陆续出版了《医学与哲学》、《中国医学伦理学》、《医学与社会》等杂志。什么是人文？怎样理解医学？什么是人文医学？人文人类文饰自身的方式人类有关自身的文化人文，通常是指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。人文=humanityhumanity的汉译为：人类、人（总称）、人的属性、人道、仁慈、人性、人文科学。《牛津英汉双解大词典》（2005年版）人文的内涵：人文主义、人文精神、人文科学、人文价值人文的核心是人，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。人文追寻永无址境的对人的关怀。人是衡量一切的尺度，在人世间的各种权利，只有人权是天赋的，是生来俱有、不可剥夺、也不可代替的。人文就是要承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质的利益和精神的利益。人文，是一种思想，一种观念，也是一种制度，一种法律。人是一切的根本，一切应以人为中心人的生命、思想、理想应当受到关爱和尊重人的权利应当得到保障和实施人文科学意即人性、教养。欧洲15、16世纪时开始使用这一名词。原指同人类利益有关的学问，以别于在中世纪占统治地位的神学。狭义指拉丁文、希腊文、古典文学的研究。广义一般指对社会现象和文化艺术的研究，包括哲学、经济学、政治学、史学、法学、文艺学、伦理学、语言学等。（《辞海》1999版）我们的世界人文世界—自然事实+社会价值+人文意义社会世界—自然事实+社会价值自然世界—自然事实医学=自然+社会+人人文科学—人的精神世界—应怎样？-求美人文医学社会科学—事实+价值—要怎样？-求善社会医学自然科学—自然客观事实—是什么？-求真生物医学对医学的理解“与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学。”——19世纪中叶的德国病理学家魏尔啸医学不完全是自然科学，也不完全是社会科学。医学是两者的结合。对医学的理解医学不是纯粹的科学。纯科学的观点将导致医学的“机械唯物论”和“唯科学化”。解剖有变异，生理有动态，同病有差别。病人是按照他的生活和自身体验来看待他的症状的。医生则更多的是用各种数据和检查结果去解释病人的症状，而不注意病人的“生活体验”或“疾病体验”。对医学的理解医生临床诊疗要遵循的两个原则：科学原则——针对疾病的病因、病理、生理、诊断、治疗等的认识和行为人文原则——针对人情，病人的心理、意愿、生活质量、个人与家庭的要求等的认识和行为医生要认识病人要理解对人文医学的理解“医学中的人文”：医疗过程中的人文关怀医务人员作为职业要求所具备的人文素质“医学与人文”：包括医学哲学、医学史、医学伦理学、医学与宗教、医学与艺术、医学与语言学等“边缘学科群”。人文医学——一种跨学科的探索，旨在研究和阐释医学实践的性质、目的和价值；寻求一种对生命特性的科学理解和对个体经验的人文理解的综合。——《医学人文学》杂志人文医学——是有关“人的科学”，以历史、哲学、文学、艺术等学科的观点来理解健康、疾病与医学。它旨在跨越临床医学与人文学科之间的藩篱，促进跨学科的教育与研究，从而使得病人获得最好的医疗服务。——澳大利亚医学人文学会著名生命伦理学家佩雷格里诺(E.D.Pellegrino)从医生素质的构成上来阐述他所理解的人文医学作为医学基础的人文学科包括文学、哲学、历史、艺术、音乐、法律、经济、政治学、神学和人类学等。这些人文学科在医学中具有正当合理的位置，它不应只是一种绅士的品质，不是作为医疗技艺的彬彬有礼的装饰，也不是为了显示医生的教养，而是临床医生在做出谨慎和正确决策中必备的基本素质，如同作为医学基础的科学知识和技能一样。人文医学的主要任务医学回归人类，回归人文主义的基点。人文医学应当为完善医学、建立一门完满的医学而发挥其自身的潜能。人文医学应当充当从总体上研究医学、探索医学发展规律、评价医学进展的角色。人文医学的基本把握医学人文精神的观念意识层——尊重人医学人文关怀的主体实践层——人文关怀这两个层面统一于现实的医学实践活动中，共同构成体现敬畏、爱护、尊重每一个生命个体身心健康和幸福的医学人文回归。医疗服务呼唤人文关怀病人需要人文关怀医生需要人文培养大家想象一下：如果你的亲人患了重病，住进了医院的ICU。按照医院管理的规章制度，你无法亲自照料和陪护你患病的亲人。每天只能探视一次，每次不得超过1小时。此时此刻，你的心情是怎样的？你患病的亲人的感受又是如何？《TheCareofStrangers》《来自陌生人的照顾》提出了一个基于人的医学的现实悖论一旦病魔缠身，躯体和心理遭受打击时，恰恰要撤走原有的亲情支撑，从原来的生活圈中推出，交给一群陌生的人们，去“苦其心志”，重新适应，甚至连获得一次皮肤的抚摸都显得十分奢侈。《TheCareofStrangers》《来自陌生人的照顾》为什么苦难者要迎击更多的苦难？单纯从医学科学的角度可以有千百条颠不可破的理由。科学意义的医学和人性意义的医学分割了！大家想一想，病人的亲人参与照料会有什么好处？病人的感觉不再是冷冰冰的陌生亲情起到治疗的作用避免了医患沟通不良对医务人员的工作起促进作用减轻医务人员的负担减少医院的人力成本ICU管理的规章制度不能改变医生的“陌生人”角色可以转变为“熟人”的角色转变的载体就是医生的人文素质和给病人的人文关怀病人需要医疗技术，也需要人文关怀医生应该在运用医学技术解决病人问题的同时，给病人更多的人文关怀这或许是构建和谐医患关系的基础在临床，医学与人文的融合诊疗方式的选择要兼顾医患双方医生——最有把握的方式病人——最情愿接受的方式你的医法，适合他（病人）的病而不仅仅是让他的病适合你的医法在临床，医学与人文的融合——郎景和的观点在临床，医学与人文的融合——郎景和的观点在临床，医学与人文的融合我们要对医学的特性有深刻的认识医学有很大的局限性——医学研究人类自身，而人类自身未知数太多了医疗有很大的风险性——医疗直接在人的身体上施行诊疗，风险在于疾病复杂、认识局限、技能不足，或责任心——郎景和的观点医生的人文素养如何看待自己如何处理自己和病人的关系如何在团队中与人相处和发挥作用医生的品格、风格和能力、魅力医生的人文素养学点科学，学点哲学，学点艺术科学求真，哲学求善，艺术求美医学=科学+哲学+艺术医学就是真善美真善美是人生的追求医学是改善