重型颅脑损伤抢救流程

重型颅脑损伤应急预案及急诊抢救流程（一）适用范围：重型颅脑损伤患者。（二）目的：降低颅脑损伤患者的病死率和致残率。（三）抢救步骤：1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位,头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。2.迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml或速尿20-40mg静脉推注，降低颅内压。3.纠正休克：快速输液扩容治疗抗休克,必要时输血，同时保持平卧，注意保暖。4.体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。5.预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素，有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽,严禁阻塞,用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。5.高热护理：体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内，可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主,如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。6.躁动病人谨慎使用镇静药,应由专人看护,给予适当约束，防止坠床及意外发生。7.加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。8.完善各项检查：心电图、三大常规检查。9.术前准备：头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。11.实时做好抢救护理记录。12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。重型颅脑损伤抢救流程了解患者受伤时间、地点、原因及过程建立静脉通道输注止血药物，有脑疝形成者予脱水药物床头抬高10-30度躁动患者给予约束进一步稳定生命体征，包括呼吸机支持、扩溶、合血及各项生化检查出血者加用止血药同时急诊于抢救室清创发热者物理降温控制脑水肿严密监测生命体征及病情变化，做好基础护理、皮肤护理，配合神经外科医师完善各项检查及术前准备生命体征平稳后立即行头颅CT检查由神经外科医师决定是否急诊清创还是包扎保守治疗实时做好抢救护理记录及绿色通道登记进入绿色通道同时请神经外科医师急会诊（10分钟内完成），生命体征平稳保持呼吸道通畅必要时建立人工气道转神经外科闭合性脑伤开放性脑伤生命体征不平稳手术治疗患者入手术室生命体征无法平稳经上级医师会诊后决定是否行CT检查经CT检查后无法搬动不行CT检查者于急诊科进一步抢救治疗经CT检查后半小时内完成