第十八章-健康评价及控制

第十八章健康评价及控制Healthassessmentandcontrol新疆医科大学公共卫生学院何桂香健康评价与管理最早风行于欧美，之后逐步形成一个独立的行业。健康评价与管理对于我国来说还是一个新事物，在我国处于刚刚起步阶段，但应用前景非常广阔，显示出巨大的潜力。美国专家预言：“21世纪是健康管理的世纪。”健康评价与健康管理的应用健康评价与健康管理在中国的应用前景非常广阔，它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个体化管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。（一）健康评价与健康管理在健康保险业中的应用健康保险/医疗保险是健康管理在国外应用的一个主要方面。事实上，在美国，首先广泛应用健康管理服务的正是保险行业。控制投保人群的健康风险、预测投保人群的健康费用，是健康管理在保险业中的主要“用武之地”。高水平的健康评价与健康管理服务能够体现健康保险专业化经营的水准，是体现健康保险中将扮演越来越重要的角色。（二）健康评价与健康管理在企业中的应用企业人群健康状况评价企业人群医疗费用分析与控制企业人力资源分析三者出发点及归宿点都是为了企业生产效率和经济效益的提高及增强竞争力。（三）健康评价与健康管理在社区卫生服务中的应用第一，识别、控制健康危险因素，实施个体化健康教育；第二，指导医疗需求和医疗服务，辅助临川决策；第三，实现全程健康信息管理。健康评价与健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统，有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点。Teachingrequirements:核心内容：健康评价的概念、内容及健康评价的过程。重点内容：常用的健康评价指标、健康确定因素及控制策略。一般内容：健康综合评价的步骤及常用方法。主要内容第一节第二节第三节第四节健康评价的基本过程健康综合评价的步骤和常用方法健康确定因素及控制健康评价概述国民营养与健康状况是反映一个国家或地区经济和社会发展、卫生服务水平和人口素质的重要指标。政策措施营养与健康评价及控制全国营养调查居民营养与健康状况十大变化近十年来，我国居民营养与健康状况有十大变化，动物油脂和饱和脂肪酸的摄入量下降；盐的摄入量下降；蔬菜、水果摄入水平趋于稳定；蛋类、水产类摄入量有所上升；儿童青少年生长发育水平稳步提高；学龄前儿童营养不良率进一步降低；贫血患病率显著下降；低出生体重率显著下降；全民增加身体活动的比例显著提高；对膳食和营养的认识显著提高。但不得不清楚地看到膳食结构不合理正威胁着百姓的健康。与此同时，随着我国社会经济的快速发展，我国城市化速度将逐步加快，与膳食营养相关的慢性疾病对我国居民健康的威胁将更加突出。同时，贫困地区营养不良的问题依然存在。目前我国面临的主要挑战体现在，膳食结构仍然不尽合理；营养不良和营养缺乏在贫困地区依旧较高；孕妇、学龄前儿童贫血率依旧较高；不健康生活方式较为普遍；肥胖和营养相关慢性病对城市居民健康造成的威胁愈发严重。第一节健康评价概述健康的概念与内涵一健康评价的内容与相关指标三健康评价的概念二一、健康的概念与内涵健康城市（healthycity）健康（health）公共健康（publichealth）指的是社会所采取的，用来保证公众健康活动的所有措施。不仅仅是没有疾病或虚弱现象，而是一种生理上、心理上和社会上的完好状态。不断开发、发展自然的社会环境,并不断扩大社会资源,人们能够在享受生命和充分发挥潜能方面互相支持的城市。二、健康评价的概念*1.健康评价（healthevaluation）：指分析、研究个体、群体和区域社会的健康状况及其变化发展，探讨个体、群体和区域社会存在的主要健康问题，筛选影响其健康水平及发展变化的主要因素，寻找有效地维护和促进健康的途径、政策和实施策略的一种技术方法。中国疾控中心计划在全国PM2.5污染最严重的10个城市开展健康评价研究，计划3年时间投入约五六千万元雾霾天有望发布健康评估和预警追查毒霾:危害健康罪名成立案情待查发表日期：2013-3-1518:59:00来源：南方都市报“2004年，中国由于室外空气污染导致的死亡人数高达29.94万人。”“与空气环境密切相关的慢性阻塞性肺病(COPD)，中国高居全球榜首。”——2009年，世界卫生组织(WHO)发布的《疾病环境负担国家概况报告》中这样描述中国空气污染造成的健康危害实际上，通过分析空气中PM10、PM2.5等物质的含量，将它与医院的门(急)诊人数的变化、乃至与医院临床死亡数量进行比较的研究，已经非常多，结果无一例外地证明空气污染会导致心血管系统、呼吸系统、循环系统等疾病，污染物浓度增加导致的发病/死亡率则各有不同。“大气污染物暴露与人群健康效应的暴露-反应关系”评价模型约翰霍普金斯大学在中国的一项临床试验发现西兰花芽饮料可以解空气污染的毒性该发现可能为寻找以廉价食物为基础的预防策略铺平道路。一项在中国污染最严重的地区进行的，包括近300名男性和女性的临床试验发现，每天饮用半杯西兰花芽菜饮料可以显著并持续提高苯（一种人类已知的致癌物，丙烯醛，对肺部有刺激性）的排出量。来自约翰霍普金斯大学公卫学院的研究者，与美国和中国几家机构的同事合作，使用西兰花芽菜来提供胡萝卜硫素，这是一种已经在动物实验中验证的具有抗癌属性的植物化合物。该项研究已经在6月9日的《癌症预防研究》上在线发表了。2.评价意义评价个体或群体的健康水平；发现主要社会卫生问题；发现重点保护人群及重点防治对象；评价疾病干预措施的效果；选择最佳疾病控制方案。三、健康评价的内容与相关指标*（二）（三）（一）个体健康评价群体健康评价区域社会健康评价途径：医学模型、功能模型和躯体健康状况的自测。测量方法：受限法和内容导向法。智力、人格、情绪与情感生理（躯体）健康心理健康社会适应性健康（一）个体健康评价社会适应性量表(SAS)社会适应不良量表(SMS)社会问题问卷(SPQ)乌鲁木齐五种癌症高危人群免费筛查连续5年每年针对5万人，年龄40岁至69岁:49新疆网讯（记者李晓青报道）2013年起，乌鲁木齐将连续5年开展“城市癌症早诊早治项目”，每年为5万高危人群免费筛查肺癌、大肠癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌五种癌症。据介绍，该项目主要是研究和评估城市中肺癌等五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，以降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率。同时开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况、投入产出比高的癌症筛查及早诊早治技术和方案，以便在全国推广。人口学评价生理（躯体）健康社会心理健康健康结果分布评价生命长度生存健康364521(二)群体健康评价（三）区域社会健康评价概念指标区域社会健康评价是从区域社会持续健康发展的角度出发，反映区域人群健康的社会环境及方面，涉及人们所触及的有利于其身心健康发展的健康环境、健康政策、健康人群、健康服务、健康社会等内容。GDP、人口职业构成、成年人文盲率、基本义务教育与高等教育入学率、劳动人口就业率、人均住房面积等。第二节健康评价的基本过程确定健康评价目标一选择健康评价指标二收集健康状况资料三分析健康评价资料四解释和反馈应用健康评价结果五一、确定健康评价目标目标个体、群体、区域社会的健康评价；属于临床、健康过程及结果、生活方式和健康行为、公共卫生与人群健康评价等二、选择健康评价指标公认性原则可行性原则系统性原则科学性原则目的性原则12345三、收集健康状况资料专题调查经常性工作记录资料来源（一）非概率抽样概率抽样（二）抽样方法单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样、多阶段抽样方便抽样、意图抽样、定额抽样、雪球抽样三、收集健康状况资料三、收集健康状况资料体系分类1.健康评价的个体和群体指标体系2.健康评价的生理学、心理学和社会学指标体系3.健康评价的结构和功能指标体系4.健康评价的横断面和过程指标体系5.健康评价的直接和间接指标体系6.综合性评价指标和指数（三）减寿人年数（PYLL）、无残疾期望寿命、健康期望寿命、调整病残生存年、社会发展指数、生命质量指数三、收集健康状况资料访谈法观察法仪器测量法专家咨询法（四）常用方法缺点：①时间长、费用高②调查结果的表面化③被观察到的仅是当前行为④对评价者要求高。优点：①灵活自由②回答率高③评价资料质量高④适用范围广。缺点：①成本高②时间长③要求评价人员的素质较高④调查人员的管理较困难。优点：简单易行、应用方便，比较适用在难以应用观察法和访谈法时采用。缺点：主要是受人的主观因素影响比较大。优点：简单易行。缺点：需指定详细方案。优点：①资料可靠性高②真实可信③适用性较强④灵活性强。四、分析健康评价资料分析健康评价资料是运用建立在数学科学基础之上的各种方法去收集整理和分析健康评价资料的工作过程。五、解释和反馈应用健康评价结果解释和反馈应用健康评价结果卫生政策和策略的制订卫生服务的改进和资源合理配置健康危险因素的识别和确定第三节健康综合评价的步骤和常用方法一二健康综合评价的一般步骤健康综合评价的常用方法樊福好是全球最早指出猪流感命名不准确的专家之一，建议命名为H1N1；樊福好用实验证明哺乳动物的血浆和血清呈无色状态，而非淡黄色；发明的实验室检测技术证明了“器官指数”的学术性危害；发现了血液成分与机体健康的直接关系，建立了狗、猫、鼠、猪、牛等动物和人的健康评价数学模型，该模型将对“健康”概念给出更加清晰的描述；樊福好是国际上唯一通过血液对机体进行量化评价的科学家，提出了“健康度”的概念，并发明了健康度的符号。一、健康综合评价的一般步骤54321根据评价目的选择恰当的评价指标体系确定各评价指标的权重系数确定各单个评价指标的测量方法或评价等级选择健康综合评价方法构建综合评价模型优化及应用健康综合评价模型二、健康综合评价的常用方法等量权重法Q指数不等量权重法F指数健康期望寿命无残疾期望寿命调整值期望寿命健康综合评价的常用方法综合指数法基于寿命表的健康综合评价方法健康生活人年第四节健康确定因素及控制12345卫生事业发展战略和区域卫生规划卫生事业管理体制和机制卫生相关法律法规及各种卫生行政管理制度卫生服务组织管理医疗卫生技术和服务质量管理第四节健康确定因素及控制卫生事业战略和区域卫生规划1卫生事业管理体制和机制2法律法规行政管理制度3卫生服务组织管理45重点——公众及社会健康的主要问题及健康危险因素；导向——满足人们的健康需求；中心——提高社会公众的健康水平公益性质、政事分开、管办公开、医药分开、营利性和非营利性分开，多元办医格局和氛围约束性、强制性、稳定性主要目标——维护、促进、保障城乡居民健康卫生技术和服务质量的安全性和有效性——最基本控制要素医疗卫生技术和服务质量管理小结1健康的概念和内涵2健康评价概念及内涵3健康评价指标及其分类4健康评价的基本过程5可以控制的健康确定因素思考题3.健康评价指标有哪些分类？如何有效地选择？2.健康评价的过程是什么？1.什么是健康评价？健康评价有何作用？亚健康困扰着都市群体xiamen.jiwu.com400x390世界卫生组织于1989年提出的健康十大标准：1.有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，而且不感到过分紧张与疲劳。2.处事乐观、态度积极、乐于承担责任、事无大小、不挑剔。3.善于休息、睡眠好。4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化。5.能够抵抗一般性感冒和传染病。6.体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调。7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。9.头发有光泽，无头屑。10.肌肉丰满，皮肤有弹性。据新华社内罗毕1月6日电(记者刘颖)医疗紧急援助国际组织6日警告说，经过约一个星期的骚乱后，肯尼亚可能出现公共健康危机。如果未来几天不能恢复和平，肯尼亚人民将面临疾病暴发和严重缺水的威胁。肯尼亚骚乱引发公共健康危机(图)细数2010年危害公众的健康事件，几乎都可以看到人祸的影子。2010-12-130