周围性面瘫的定位诊断备课讲稿

周围性面瘫的定位诊断面神经为第VII对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。概述解剖生理性质：混合性核上纤维：起源于中央前回下1/3。运动纤维：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。副交感神经：起源于脑桥下涎核味觉纤维：起源于孤束核。纤维成分起止核支配部位特殊内脏运动面神经核面肌运动一般内脏运动上涎核泪腺、颌下腺、舌下腺分泌特殊内脏感觉孤束核舌前2/3味觉一般躯体感觉脊束核耳皮肤感觉解剖生理面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。解剖生理面神经分为2支：较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动；另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。（其功能和通路与面神经的运动纤维不同，只是因为中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的运动纤维合成一个神经，才归属面神经）解剖生理面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。面神经核分为两半部分：上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分；下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。解剖生理面神经的走行1、运动神经核上段2、运动神经核段3、小脑脑桥角段4、内听道段颅内段5、迷路段6、鼓室段面神经管段7、乳突段8、颅外段面神经全段面神经的走行（一）起止、走行、分布面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺内耳道段面神经管段膝状节、岩大神经（迷路段）镫骨肌神经（鼓室段）鼓索（乳突段）颅外段面神经主干茎乳孔--面神经分叉，长约2cm。乳突前缘中点深侧约2cm--腮腺入腮腺前分支耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支腮腺内分支2主干：上支、下支5分支：颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支面神经的分支岩浅大神经——翼管神经到蝶腭神经节——泪腺、鼻腔腺体颅内镫骨肌支——镫骨肌反射鼓索神经——并入三叉神经的舌神经感觉神经——舌前2/3副交感神经——颌下腺、舌下腺耳后感觉支——耳甲及耳道后壁皮肤感觉运动支——二腹肌及茎突舌肌运动颅外上支颞支——额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌颧支——上唇方肌、颧肌耳前颊支——口轮匝肌下支下颌缘支——下唇方肌、三角肌、颊肌颈支——颈阔肌病理面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。引起周围性面瘫的常见疾病⑴自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；⑵颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；⑶颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术等。临床特征周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫特点：1.发病急，少有自觉症状。2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露。4.泪溢。5.前额皱纹消失，不能皱眉。（可与中枢性麻痹相鉴别）6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的化。临床特征患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。鉴别诊断中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间特点：1病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪2常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3无味觉和唾液分泌障碍等临床特点鉴别诊断周围性：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能。中枢性：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响鉴别诊断Bell麻痹：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。特点：1多见于20-40岁，70%-80%可自愈。2起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫3有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经）4可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝状神经节）5可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大神经）分泌障碍6完全性面瘫鉴别诊断hunt综合征：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。临床分型：I型：耳部带状疱疹II型：耳部带状疱疹合并面瘫III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。特点：1幼年多有水痘病史2严重耳痛3耳道、耳廓或口咽部疱疹4急性周围性面瘫鉴别诊断面神经肿瘤：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。特点：1面瘫多呈进行性加重2听力下降可伴眩晕3可伴有面部、耳部疼痛4单侧面神经麻痹5腮腺内面神经瘤可有耳下肿块鉴别诊断面肌痉挛：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自主抽搐病症。特点：1抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，间歇期正常。2可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。3面部感觉正常4晚期可出现面肌无力甚至面瘫5不受自主控制，睡眠状态较少发作定位诊断核上瘫对侧睑裂以下表情肌瘫痪核下瘫同侧全部表情肌瘫痪问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维。面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。因此，一侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌肉麻痹。1.运动神经核上段起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。中枢性面瘫：对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍2.运动神经核段面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。症状：常与同侧外展神经瘫痪并发，此处常伴有附近结构，如皮质脊髓束损伤而出现对侧偏瘫，见于桥脑肿瘤及脑血管疾病等。常与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近结构（皮质脊髓束）损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。3.小脑桥脑角段面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门，此段虽不长，但可被扩展到5cm而不发生面瘫。症状：常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除了面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍，肢体共济失调及眼球震颤等。常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。4.内听道段面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。症状：因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋，前庭功能减退，也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍等。运动神经核以下至膝状神经节以上的面神经受损时，可致同侧泪液分泌障碍。因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍。5.迷路段面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前壁与耳蜗之间到达膝神经节，此段最短，长2.5-3mm。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管）与锥体段（自外半规管下方到锥隆起平面）。症状：即Hunt综合征，膝状神经节损害，还有耳带状疱疹，有时患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常伴有位听神经损害，出现眩晕、神经性耳聋。即Rumsay-Hunt综合症，还有外耳道带状疱疹，有的患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，可有溢泪，常同时伴有第8对颅神经损害，出现眩晕、耳聋。6.鼓室段又称水平段，自膝神经节起后向后并微向下，经鼓室内部的骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭受病变侵袭或手术损伤。症状：累及镫骨肌支，除面瘫、舌前2/3味觉消失及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。累及镫骨肌支，除面瘫、舌前2/3味觉消失及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。7.乳突段又称垂直段。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。症状：除面瘫外，还有该侧舌前2/3味觉消失及口干（舌下腺、颌下腺分泌障碍），预后尚好。除面神经瘫痪外，还有该侧舌前2/3味觉消失及口干（舌下腺、颌下腺分泌障碍），预后尚好。8.颅外段面神经出茎乳孔后，在茎乳孔的外侧向外、前走行进入腮腺，主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺脚部后又分为5支，各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌。症状：一侧面神经周围性瘫痪，无味觉、唾液及泪腺分泌障碍，无听觉过敏，预后良好。也就是茎乳孔或以下部分损害，仅有一侧面神经周围性瘫痪，无味觉、唾液及泪液分泌障碍，无听觉过敏；预后良好。1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。THANKYOU！