AS骶髂关节病变的CT诊断

骶髂关节病变的CT诊断CT正常骶髂关节解剖特点及功能•结构复杂多变异•关节表面被覆软骨----故髂骨面更易受侵破坏•关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重•关节功能----承受躯干重量，活动度小，属于微动关节正常骶髂关节CT表现•关节面光整•关节间隙清晰均匀•关节面下骨质结构密度未见异常•关节周围韧带未见钙化•关节周围肌肉对称•关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰25岁正常骶髂关节53岁正常骶髂关节骶髂关节病变的CT特点•以双侧病变多,单侧病变少•以髂骨面病变多,骶骨面病变少•以髂骨面下部病变多,上部病变少双侧骶髂关节病变程度相仿右侧骶髂关节病变程度较左侧严重单侧受累，关节间隙略增宽上下髂骨下部病变较明显上下髂骨上部均受累骶髂骨均受累骶髂关节病变的CT表现•软骨钙化•关节面改变•关节面下骨质改变•关节间隙改变•韧带钙化•关节周围软组织改变软骨钙化•关节间隙中高密度影•由髂骨面向骶骨面发展•形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状•最终导致关节间隙狭窄软骨钙化的各种形态关节面改变•模糊•毛糙•高低不平关节面模糊关节面毛糙关节面高低不平关节面下骨质改变•骨质疏松•骨质吸收破坏•骨质增生硬化•骨质小囊变骶骨关节面下骨质疏松骶骨骨质疏松骨质疏松骨质吸收伴周边硬化不同程度骨质增生硬化骨质小囊变关节间隙改变•关节间隙增宽•关节间隙狭窄•关节间隙消失关节间隙局部增宽局部狭窄关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失韧带钙化•骶髂关节前侧韧带钙化•骶髂关节上韧带钙化•骶髂关节后侧韧带钙化骶髂关节前侧韧带钙化骶髂关节上韧带钙化骶髂关节后侧韧带钙化骶髂关节常见病变•强直性骨髓炎•骶髂关节炎•骶髂关节致密性骨炎•骶髂关节结核•骶髂关节退行性关节病强直性脊柱炎•强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病于50岁以上。•初期病人感到骶髂关节痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可缓解，活动时加剧。•晚期病例的脊柱僵硬可导致躯干和髋关节绻曲。强直性脊柱炎•临川表现----腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。•（1）常有腰痛或不适。其发生率在90%左右，常为隐痛，并难以定位。病人常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。•（2）晨僵是常见的症状。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重时可持续全日。•（3）肌腱、韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸肋关节（胸骨与肋骨连结处）等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。•（4）外周关节症状：受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。强直性脊柱炎骶髂关节炎1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。•2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。•3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。骶髂关节炎•主要表现为：•关节面模糊，骨质破坏，可有增生硬化•关节间隙增宽•周围软组织可见肿胀骶髂关节炎骶髂关节致密性骨炎好发于年轻多产父女•临床表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。•CT表现靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。以单侧多见，亦有双侧者。•主要鉴别------与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核及化脓性骶髂关节炎等鉴别。强直性脊柱炎多为双侧病变，多见于男性青年，患者血细胞沉降率快，关节间隙加宽、呈锯齿状，晚期关节间隙消失，骶髂关节骨性融合。骶髂关节致密性骨炎骶髂关节结核•发病一般较脊椎结核缓慢，通常先发现脓肿，疼痛及压痛，又因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。•病情隐渐，常见跛行，疼痛多限于患侧臀部，可沿坐骨神经方向放射。病人坐时着力于健侧臀部，盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。常感骶髂部疼痛。检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。•表现为骨质破坏、死骨及空洞形成等。•主要鉴别------------与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别。骶髂关节退行性关节病•多见于40岁以后，以髂骨侧为著，出现软骨碎裂及侵蚀伴脱落坏死物以及软骨面硬结•部分或完全性纤维强直•单侧或双侧，多有压痛及疼痛症状骶髂关节退行性关节病鉴别诊断