高钾血症的护理

高钾血症盐城市城南医院唐为峰定义正常值3.5-5.5mmol/L血清钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。病因、病理1、摄入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、肾脏排钾减少：如急、慢性肾衰竭导致高钾血症；病因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。临床表现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极化过程。2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。辅助检查实验室检查：血清钾5.5mmol/L。心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高。治疗原则控制病因，降低体内钾含量。透析当血清钾浓度超过6.5mmol/L需要进行透析治疗，透析是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行透析，可以使血钾在透析后即刻开始下降，1-2小时后几乎可使血钾恢复到正常。护理加强饮食宣教管理加强透析治疗密切观察病情加强综合治疗与监测饮食宣教发放宣教资料，内容包括高血钾的危害和原因、血液透析患者的饮食常识、各种饮食食物或成分表、常见的高钾食物等。让患者及其家属了解高钾血症的危害，传授给患者限制饮食的相关知识及降低食物中钾含量的技巧。透析治疗帮助患者正确认识病情，根据患者的不同文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展的过程，血液透析的目的，特别是要告诉患者定期规律的血液透析对防止高钾血症有很大意义。也可让规律透析患者现身说法以增加患者的治疗信心。对因经济原因而不能增加透析频次的，做好家属的思想工作，求助社会，争取社会更多的支持。病情观察护士应有高度的责任心，敏锐的观察力，有较丰富的血液净化专业技术水平，对尿毒症患者高钾血症的临床表现有充分认识，早期无特异性甚至不明显，多表现为乏力、恶心、四肢软瘫、心动过缓，早期心电图T波高尖、基底较窄。随着血钾的升高，会出现四肢麻木、肌无力、血压降低、嗜睡及各种心律失常。综合治疗与监测血液透析间期口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者尚可改善便秘而增加肠道排钾。积极控制各种感染，防治消化道出血等以减少高分解代谢；避免长期使用升血钾的药物；透析间期避免输库存血，输血时应主动联系血库备新鲜血（七天以内库存血），最好在血液透析结束前1.5-2小时内输完。定期进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症以积极防治。高钾血症的预防①给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理的患者，家属的密切观察是必不可少的，尤其在饮食劝告方面，有关研究表明，依从性与家庭支持正相关。高钾血症的预防②需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。③告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症。高钾血症的预防④需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长，血钾越高。一般库存2周，血钾增高4~5倍，库存3周，血钾增高可达10倍。因此输入大量库存血，可导致高钾血症。⑤口服补钾药的患者，3~5天复查一次电解质。谢谢！