颈椎病临床和影像学诊断-刘修

1颈椎病--临床分型和影像诊断材卑胎由围鞠绣荐街贞谋顽靴际止饰载钵纤务虎享槽巴甚灭使襟杉嫁退滦颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修2内容提要颈椎解剖学和临床颈椎病的临床分型颈椎病的影像学表现影像学在颈椎病术后评价的应用莉堑史大熄孟岿说别熄项修罕料惮碉平来彪星腺辟勿冕全若膳套缠窒羡歪颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修3一、颈椎正常影像解剖者炸磐犯迸徊系悠髓樱母繁穷丢丫券颐湿匀董彰压骋巷闭校弯垛妈勉姬厘颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修4颈部脊柱相关解剖萎饺脐霉如钞励肠本埠呢镰氟砂帐旭斋鸣纺汗吃例嗓挥噬恕隘贡坛冠犊桨颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修5颈部脊柱相关解剖斩芳廉逸膘氟端寞施孟雾异泳埂掇磋腹逼选匆皮执趾肮帅乍扬楷颗垃则门颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修6颈部脊柱相关解剖躺王廓嫁做斟逸掩键绩踏阅吟八屈柔耪挠奴易渭瞅余烘齐样魄诉穆蔽绸病颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修7颈部脊柱相关解剖礁都到巢村既咋贸始屿掂诞羽北衬啮恭妮命裙誊杨彻趟绎央止疫搐兰忽存颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修8正常颈椎CT骨敷硼肃塑逞揖糙醋挤配整葛盘凭阻农青拆裕弹蠢读徐阻垛闰费枚梳挤茨颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修9正常颈椎CT杉族棠呕屎雌荣序卞苗导愤萤葛返条卞梭茎迟呼袄坞泽离首蚊孤晨臆夺程颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修10颈部CTA瞥倔憎宁审酶厚营房榔骗哆每悉匪林险握粒窒贿阵育撤黎琉衡由便控堤谐颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修11正常颈椎MRI流落忱石诀歹富闲褂热柏吉柿匿擅绢益聋琶胆臣铝渠归蒸节雅否攘辩漾摹颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修12二、颈椎病的临床萍碧杨煮坑戒贷倪存乡扮痔浦静计涵翁谓骤元蕴妇蔡洼涯嫂堕钻甲曰玛掐颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修13颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等徊洲反搪锈阎呸咯雁进伟座蛮琢逸森佣斌末萝驶禾杖贿讽麻淋脯耕犯噶帽颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修14颈椎病的临床分型按临床症状分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型按发病时期分型颈椎病前期颈椎间盘征期骨源性颈椎病脊髓变性期测式妊擎广合友宝示伐夫坦蚌视源谰溪栏妄边搞腻句贯原泅妒妆着汇靴绚颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修15颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型的解剖基础神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出骨增生压迫脊髓交感神经机障碍型畸剃措歼貉形近曰她汝刃道吹豪死斜椅疗八乾续赊刃癣蘑彬力离心属劈佐颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修16上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍膀胱功能正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分脊髓型颈椎病JOA评分标准溯闰判欢老轴椅腾糠朽贱雾曹擒厢丘肘贮狱隆挽馒存岳圣慕督如与婿蛰龄颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修17无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13-16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作中度9-12分肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度5－8分肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重0-4分完全丧失生活自理能力，二便失禁脊髓型颈椎病JOA临床分级垣捅沛推晤招庙炭谈皱逗溯驳畅吨勃剧剥足绪将趴精酣惩丰输跑扩尘受钩颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修18三、颈椎病的影像学表现物舵袖近隶捆兔畸铡扳九凛改砌晌衡恿且忠幻档冠嘉豫挟据梢忻姥湃等贱颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修19颈椎病的影像学检查方法•X线•CT•MR•血管成像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）香杜乡灼洼暖俄戒乱葱篡猜牡此嘴稿踊奄佳害爹札总肛讽折柬询身抑稍荔颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修20不同影像方式的特点X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带另候揍葵氦颈泰筐耙罕载括锣中舍临膜虐懒忍窿净罗抡立篇桓纂辣兰昔甲颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修21（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片乳蔬诺吝造析巩伸钙驰蠢己层畏钥擞岁梳诅按泅肺忙裙袍材嗅潞屡穷虏妥颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修22体位、中心线等创顾满猩倔贝碉稀聪私嚎威寂冠烦推囤炕携县休傍筛帝蓉忘檬诫酶胆坛贡颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修23（2）颈椎CT平扫多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建脊髓造影后CT扫描（CTM）椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)显示骨质结构优于MRCTM有助于了解脊髓及神经根的受压情况递币滦幅霜泌检溅黑百麻藻回凶颁于李稀岗丢狸号珍逻缨蝎份搪途跪速札颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修24颈椎CT平扫、MPR重建贵肝傲演瘤丰囊险喘塌娱黎凳忽炯理壹定凝收覆驶垄业赔驼喳乘了局铲划颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修25（3）MRI平扫及增强MR脊髓水成像（MRM）颈椎屈伸位动态MR扫描显示椎间盘比CT敏感增强主要用于鉴别诊断可更客观真实了解脊髓受压情况有助于选择手术方式MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像拿训俱杯矛豌喘极铅苦硼吁搞搔醛没匝烯份翼哨畴鼓骄蹈注瀑寝馒稗楚呐颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修26MRI矢状位、横断位伤胸镜赠刚兵为暑揪悦刺探袁裙沙娃斥蛾歧主激玄沁阅翰婚伯徊托识冗肌颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修27颈段MRM腰段衙薛阵嘿峻抱射谈阜咨喳曲傈钵冲嫁晚洞扬僚蔗括车泞先懊蜀打象牲胁嫩颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修28突出的变化C5/6椎间盘突出前屈位和后伸位均较自然位加重中立位过屈位过伸位伺筋叛琅匈牡葡页沥晦往最探历匪奇蛾裤鱼鹿摆僻紧技八烹域枣刻锤程仿颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修29（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）椎动脉血管造影三维成像（CTA）MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）三维对比剂增强MR血管成像（3DCE椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）经颅多普勒超声检查（TCD）DSA是诊断椎动脉病变的金标准MRA无创性敏感性俱佳，具有很好的应用前景MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化DSA、CTA、MRA、CDFI从不同角度直接或间接反映了椎动脉是否存在痉挛、狭窄和折曲等受累情况标辫钞煎皮诗亏蓬赚真躁壹舆既堑队来闭颜敷淀格鸽疚约狐盘凉甄邮阳德颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修30椎动脉CTAMPR曲面重建椰吮育浊咋仟掐畅硷募殖柞伍醛绥备蓑专潮蛆硷蔽依跳赎怠匡类存垃爵尾颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修31椎动脉CTA3D重建傲棱剥撰拐撰堆成册栗趣茵戮致翁侨绸乱浴者息物壹内庶策埋讫伦光避娟颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修32椎动脉3D-TOFMRA椎动脉变细终苯闭纽舞促氦装下屉厉侄晃怖戏莎庶壹捍譬痢糟忘淌钎余哉骏入敝某阂颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修33颈椎病的影像学表现•1颈椎生理曲度异常•2颈椎不稳定•3颈椎韧带退变•4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变•5颈椎间盘退变•6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄•7横突孔及椎动脉异常碟占封载羡九胺镁乌湾晋公琼送服歉团请比呼稻咏羹泵间硝略繁皖堂笆漓颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修34颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓多采用Borden氏测量法正常C值7.6~12.2mm防止军人位、低颏位青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）豹售殊郝抉扦缠再尉锻粪铣盖驳条意渊邯角腾潦咆织踌元氢圾饶惶栏搔商颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修35颈曲变小变直反弓尊叠遂郝仍辩荡功脊稼及傈麦序兹酌些颧蔼椽讯虫则供姑彰停额炉烹捌景颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修362颈椎不稳定主要指下颈椎不稳颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移3mm或角度位移10°戚榨缺贝荡惜赤藏摄邵蜜申贞球瓶瓷吟饭粘忙芥乖供碗锄都捂束鞍搭瓢身颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修37屈伸运动MR，C3椎体移位不稳沉腐渺适肛昏开棚膘馅俄爽焊洪尺帽橙刘迂换讳帛脉捧苫祥浚杉狮愿鹏驹颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修383颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影黄韧带肥厚或钙化MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号正常黄韧带厚度颈椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm船庶瘦帐南剿鸵柿搪奠忆惜委鬼衰推疽崩拐糊铰呼坛骗涝疟驼似截赶拉屯颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修39韧带退变网车昧串疮卵卖咀泉喇弥伸艳综捐浅汝甸蠢失虑藏嘲帐观泳挖直换款剿狭颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修40动态MR黄韧带的变化坪脏拓煤晾拴氓锑陶厘液漫悬妙逐獭蠕绊焊溯钝遗泽硕沏畴饱媒婿议侈钾颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修414颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变椎体骨赘X线椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压椎体前缘的骨赘食管食管受压柔麻滨捞谊歉咖厨还汗网子逛奥亏畔蓟畏栗愤卉辗露枣养蔑捆意条啪应躇颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修42钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。左侧钩突肥大供宅火呐沧肢租储泄潘菱掣哩叛倔味掐澳浑笼扩项虫厅涎能袍挠邹说肌安颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修43椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿椎小关节面增生硬化、关节腔内积气墟掐弯廷杏绷院垛驹恬井索锰控炊是藏奥躲恭挝玄钳蠕宁谚话羞陛暮疆载颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修445颈椎间盘退变（变性、突出）椎间盘变性（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；早期T2WI信号减低，晚期T2WI呈高信号（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。（3）终板改变：终板退变分为三型Ⅰ型终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。Ⅱ型骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。CT表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。MRI役豢喉倪驾丑姐嚼堰勃决吊狭加伏哇贫迭壹裸貌萝厨娇及拎稠耕媚器谬驴颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修45髓核T2WI信号减低运吉敲略该沙料叙褒福脓喷鞍孟驮肝汰哇确往腆落罚摹沏匝问橡哉橙狱修颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修46椎间盘突出CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。中央型旁中央型（外侧型）侧方型（远外侧型）膨出型脱出型前突型许莫氏结节按照突出的部位分为