经腹全子宫切除术的手术配合

经腹全子宫切除术的手术配合苏州市木渎人民医院卞廷洁一、概述二、仪器设备及病人的准备三、适应症及禁忌证四、麻醉方法五、手术配合六、全子宫切除的优缺点七、常见并发症八、体会一、概述子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。扩大子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织。子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。二、仪器设备及病人的准备1.仪器设备准备2.器械准备a.专用器械b.基本器械3.一般物品准备4.病人准备1、仪器准备：高频电刀、吸引器2、器械准备：a、专用器械:子宫包（压肠板、艾利斯钳）b、基本器械：大全包、盐水盆、持物钳、3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、黏贴巾、刀片、手套、（1#、4#、7#）丝线、可吸收缝线、标本袋4.病人准备：行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取取仰卧位，右上肢自然放于身体右侧，中单固定，腰骶部垫高30°，双下肢下垂15°，约束带轻轻固定膝部。可使骨盆变浅，有利于骨盆深部操作。三、适应症及禁忌症（一）、适应症1、紧急状况：如怀孕后的大出血；严重的感染；有手术的合并症等。2.良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。3.癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出血等。(二）、禁忌症1.盆腔有急性炎症者。2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。四、麻醉方法全麻硬膜外麻腰硬联合五、手术配合巡回护士配合器械护士配合巡回护士的配合1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。2）接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。3）检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。4）嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。5）正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼，检查各种工作电源（如吸引器）使之处于正常工作状态。6）保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。7）维持输血、输液通畅，对有下腔静脉受压和回心血量受阻者不能选下肢静脉，宜选上肢静脉。8）术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。9）由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。10）缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。11）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。12）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。13）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。洗手护士的配合1）手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。2）术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。3）手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。5）随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。6）保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。8）处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。并对手术间进行清理整顿。六、全子宫切除术的优缺点全子宫切除术的优点全子宫切除术的优点就是切除了有可能发生宫颈病变甚至癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。全子宫切除术的缺点1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢分泌雌激素减少，会在术后出现阴道干涩、性生活疼痛，从而可能导致性生活质量下降。2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系，使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远大于次全子宫切除术。3.同时，全子宫切除术还可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能下降。4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶骨韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。七、常见并发症残端出血呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、下肢深静脉血栓腹腔血肿围绝经期综合征八、体会手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失眠焦虑，血压升高。针对此种情况，我们主动关心和帮助患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异，随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素质。手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器，提高手术成功率。相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成