常见手术体位的安置

1常见手术体位安置要点及注意事项手术室唐富蓉常见手术体位的安置•手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿，体位垫的使用，手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，重要器官损伤，大出血等严重后果。一、手术体位的安置原则•1、参加人员手术医师、麻醉医师、巡回护士•2、保证病人安全舒适•3、充分暴露手术野•4、不影响病人呼吸•5、不影响病人血液循环•6、不压迫病人外周神经•7、不过度牵拉病人肌肉骨骼•8、防止发生体位并发症二、常用手术体位•1、仰卧位•2、乳房手术仰卧位•3、颈仰卧位•4、胸部手术侧卧位•5、肾手术侧卧位•6、截石位•7、俯卧位1、仰卧位•最常见的体位。•适用头部、颈部、胸部、腹部、四肢、食道中段癌等手术体位的安置。•安置时压腿带固定于患者膝关节上3-5cm，上肢外展不超过90度，上肢不需要外展者将其固定于体侧并安装护手板以利于保护上肢及各种管路。注意脚跟悬空。••摆放要点：远端关节高于近端关节！下肢牵引复位手术的体位•危险区域:骶尾部及会阴2、乳房手术仰卧位•乳房手术：患侧肩下垫一中长软垫，患侧床旁置一手部手术台或方凳，凳上放一大软垫，上臂外展伸直置于软垫上，健侧上肢放于体侧。患侧肢体3、颈仰卧位•必要时用清洁治疗巾包裹头部或戴手术帽，并放置肩垫。•颈下可垫一长圆形颈枕。•枕部垫一头圈或啫喱头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软垫使颈根部抬高，或将进口床的背板抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。•头颈两侧各置一小沙袋，以固定头颈于正中位。•手术托盘置于头端，位于下颌上方约5cm，腿部再放一托盘，手术床应保持头高脚低位(约15-20度）。•要点：头高脚低15-20度•头后仰成60-70度4、胸部手术侧卧位•（1）在健侧上肢建立静脉通道。•（2）安装支手架，头部垫一头圈，注意保护耳、眼，根据手术需要安置病人左侧或右侧卧位。•（3）下侧手臂前伸固定于支手架上，腋窝下垫一软垫，以防止手臂、腋神经、血管受压。•（4）在腰部垫一窄薄软垫，防止压伤皮肤。•（5）两侧用进口挡板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，两膝间垫一软垫，压腿带固定。•（6）再用体位胶布过髂嵴固定(或使用挡板固定)。3、颈伸仰卧位•适用于甲状腺等颈部手术。•用清洁的治疗巾包裹头部或戴手术帽，并放置肩垫，枕部垫一头圈。或将进口手术床背板抬高，头板降低，使颈伸直、头后仰。•要点：头高脚低位15-20度•头后仰60-70度骨盆固定器双层搁手架5、肾手术侧卧位•（1）在健侧上肢建立静脉通道。•（2）麻醉前调整好肾桥位置，安置好支手架，头部垫一头圈。•（3）按需要使病人右侧或左侧卧位，腰部对准肾桥，两侧用进口挡板或沙袋固定，升高肾桥（以腰部皮肤略为绷紧为准）。•（4）手臂固定于支手架上，下腿屈膝，上腿伸直，两膝间垫一大软垫，压腿带固定。肾桥患侧位于上方神经外科侧卧位6、截石位•适用于会阴部、尿道、肛门部手术。•（1）病人侧卧，两腿分开呈90度，套上腿套，臀部位于手术床尾部摇折处，必要时垫一小枕，以抬高臀部。•（2）两腿置于两侧托腿架上，膝关节弯曲90度，固定带固定，防止压、拉伤腓总神经；两腿外展成夹角90度，防止过度外展拉伤内收肌。•（3）安置搁物挡板，便于会阴部手术物品的放置。•（4）将手术床调至头低脚高位约15度。•（5）托盘放于右小腿上方。头低足高截石位（妇科手术）7、俯卧位•（1）胸、腹部用进口模块式俯卧位垫支撑，使胸腹部悬空，以免影响呼吸。•（2）头转向一侧或用俯卧专用头枕、头架。•（3）两小腿下垫软垫使膝关节微曲，下肢用压腿带固定。•（4）双手自然屈曲放于头两侧，颈部手术俯卧位时，可用护手板固定双手于身体两侧。•（5）男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。女病人避免压迫乳房。•（6）非头颈部手术可将头部垫高，并垫一头圈，使头部自然偏向一侧。••俯卧位摆放要点：远端关节低于近端关节！！三、手术体位与压疮•压疮是手术体位不当的一种并发症。•长时间的手术和不正确的摆放体位致使局部组织受压，受压后的组织坏死多见于手术后3-8天。•手术继发压疮的发生率可高达66%，大部分属于一级损伤，二级或更高级别的损伤发生率低于10%。可能发生压疮的危险部位肩部4%肘部3%髋部10%头部4%膝部5%跟部20%臀部10%骶尾部27%•••侧卧位时平卧位时»•截石位时••俯卧位时体位风险的主要原因•1、长时间手术•2、不正确的体位摆放•3、床单不平整•4、硬物在患者身下•5、在床面上拖动病人•6、病人年龄和皮肤状况•7、循环系统的干扰如何预防•1、保持手术床单平整。•2、摆放体位时要抬起病人，避免拖、拉、拽等动作。•3、使用体位垫时尽量使用软垫和棉垫，避免易发生压疮的部位长期受压。•4、保证病人的血液循环功能。与病区相关的注意事项•1、不同病区的手术对术中静脉输液部位的要求•2、术毕与病区护士病人皮肤情况的交接一、不同病区的手术对术中静脉输液部位的要求•使用大号留置针，选择粗大的血管（避免使用手背静脉）进行穿刺。•1、神经外科双下肢•2、胸心泌尿血管外科健侧上肢•3、普外科•乳房手术、甲状腺手术双下肢•其他手术双上肢，最好是左上肢•4、骨外科•上肢手术健侧上肢或双下肢•下肢手术患肢对侧上肢•脊柱手术双上肢(其中颈椎手术双下肢)•5、妇产科手术双上肢二、术毕与病区护士病人皮肤情况的交接•手术结束应检查评估病人皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病人的护理得到延续。•1、仰卧位重点交接骶尾部，其次是头部、肩部、足跟。•2、侧卧位重点交接髋部，其次是耳部、肩部、踝部。•3、截石位重点交接骶尾部，其次是头部、肩部、膝部。•4、俯卧位重点交接头部，其次是肘部。•谢谢！！••