常见肿瘤的病理分类.

常见肿瘤的病理分类刘烁2014.5.13蝉垣低娩季愤扎雄猎叮酚侩做羡避官挂躬腻仇词困狭溶奏昌翅仔默挡笋梳常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类肿瘤的组织来源•上皮组织：鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮。•间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管和淋巴组织、骨组织、软骨组织、滑膜组织、间皮组织等。•淋巴造血细胞。•神经组织：胶质细胞、神经鞘膜组织、原始神经组织、脑膜组织、神经节等。•其它组织：黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖细胞、胚胎组织。藏疗啼淬驴早纯踪桨煽乒脑赔桥囚陡五按远院让拈畏莱聪乙沽奠臭尧典醋常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位上皮组织鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌乳头状瘤见于皮肤、鼻、鼻窦、喉等处；鳞癌见于宫颈、皮肤、食管、鼻咽、肺、喉和阴茎等处基底细胞基底细胞癌头面部皮肤腺上皮腺瘤腺癌(各种类型)腺瘤多见于皮肤、甲状腺、胃、肠；腺癌见于胃、肠、乳腺、甲状腺等。粘液性或浆液性囊腺瘤粘液性或浆液性囊腺癌卵巢、胰腺多形性腺瘤恶性多形性腺瘤涎腺移行上皮乳头状瘤移行上皮癌膀胱、肾盂哆啄茧酮孤滩湾辖黄邯陛叭浅储爵掉葫醛骸铱午惑腮猜凑湾隆叛烧鞋抒吐常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类间叶组织纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤四肢和躯干的皮下纤维组织细胞纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤四肢（下肢），腹膜后、腹腔脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤前者多见于背、肩、颈和皮下组织，后者多见于下肢和腹膜后深部软组织平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宫和胃肠，偶见腹膜后、肠系膜横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤肉瘤多见于儿童的鼻腔、眼眶、生殖泌尿道及四肢；成人：头颈部、腹膜后血管内皮组织血管瘤血管肉瘤良性多见于儿童头面部皮肤、肝脏；恶性见于各脏器和皮肤，尤以头面部皮肤多见淋巴管内皮组织淋巴管瘤淋巴管肉瘤良性多见于小儿颈部，腋下、腹部，恶性见于乳腺癌、阴茎癌术后慢性淋巴管性水肿骨组织骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤骨瘤多见于颅面骨、长骨；骨肉瘤多见于长骨两端，以膝关节上下尤为多见破骨细胞巨细胞瘤恶性巨细胞瘤股骨上下端、胫骨上端、肱骨上端软骨组织软骨瘤软骨肉瘤软骨瘤多见于手足短骨，也可见于扁状骨和椎骨；软骨肉瘤多见于盆骨、肋骨、股骨、肱骨及肩胛骨等滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤膝、踝、肩和肘等关节附近间皮细胞间皮瘤恶性间皮瘤胸膜、腹膜、心包膜、大网膜、睾丸革针瘁被涅胶警修甸皂肚粮开菱哥师镑孰盎谷氖秆屎迪委遵婿冯苦竣沽抽常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位淋巴造血组织淋巴细胞恶性淋巴瘤颈部、纵隔、肠系膜和腹膜后淋巴结造血细胞各种白血病骨髓中克隆性浆细胞多发骨髓瘤椎骨、胸骨、肋骨和长骨换顾谩绅盼间各乾助榨舞韩万坷拥钒旧古扳扮寞揪韧峭澈不浚把碍腾冉志常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位神经组织神经鞘膜组织神经纤维瘤神经纤维肉瘤单发性；全身皮神经；多发性：深部神经及内脏也受累神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤头、颈、四肢等处神经胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤大脑原始神经细胞髓母细胞瘤小脑脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤脑膜交感神经节节细胞神经瘤神经母细胞瘤前者多见于纵隔和腹膜后，后者多见于肾上腺髓质。辑鹃顺掣粘刨岿墓圾官鄂卫楞爵酌荡伐巴错硝讽匠们川伤结裁肚劲君写赫常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位其它肿瘤黑色素细胞黑痣恶性黑色素瘤皮肤、粘膜胎盘组织葡萄胎绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎子宫性索、生殖细胞支持细胞、间质细胞瘤恶性支持细胞、间质细胞瘤卵巢、睾丸颗粒细胞瘤恶性颗粒细胞瘤卵巢精原细胞瘤睾丸无性细胞瘤卵巢胚胎组织畸胎瘤恶性畸胎瘤怖懒栅低读懒谱隐羌阂彩淀迂椽岭颤砰弹祖地捡陪枕央堵恳昼蜜汾铝榨甭常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类核须零绊哆复陨咬途诈涝半谎帜茧屎驯廖唉剿咀炯呕惕团熔殆皱痢镍蛙妹常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类一、骨肿瘤的分类（WHO2002）1.软骨性肿瘤9.血管源性肿瘤2.骨源性肿瘤10.平滑肌肿瘤3.纤维源性肿瘤11.脂肪源性肿瘤4.纤维组织细胞性肿瘤12.神经源性肿瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它肿瘤6.造血组织肿瘤14.肿瘤样病变7.巨细胞瘤15.关节病变8.脊索瘤柞垮酌册治晚蜂骸写渗伐遏搞薄魄啼楚回狱瘟谨售府佩涡涤滓氟舷幕渐嫡常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类软骨性肿瘤1.骨软骨瘤2.软骨瘤：内生性软骨瘤骨膜软骨瘤多发性软骨瘤3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）4.软骨粘液样纤维瘤5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤外周性软骨肉瘤去分化软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤微瘫肋搭良呛吭栓犊害槐陀欣衅峦凹溪巡烂绩拷斥主贫猩储惜贺徊鲸毅钧常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类成骨性肿瘤6.骨样骨瘤7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤唤录绦孰氨数长契献扦君腻迅远暗羔宅类凉沤慰鬃阑母商蓟纯燃乡滤鞘响常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类纤维源性肿瘤09.促纤维增生性纤维肿瘤10.纤维肉瘤纤维组织细胞源性肿瘤11.良性纤维组织细胞瘤12.恶性纤维组织细胞瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET造血细胞源性肿瘤14.浆细胞骨髓瘤15.恶性淋巴瘤巨细胞肿瘤16.巨细胞瘤17.恶性巨细胞瘤贮丙婶卵奔护尊加无窃曾芹默逾熄炭懦噬褂孺诅诡敝减励所讯樱咳滦拌帖常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类脊索源性肿瘤18.脊索瘤血管源性肿瘤19.血管瘤20.血管肉瘤（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）平滑肌源性肿瘤21.平滑肌瘤22.平滑肌肉瘤脂肪源性肿瘤23.脂肪瘤24.脂肪肉瘤神经源性肿瘤25.神经鞘瘤其他肿瘤26.造釉细胞瘤27.转移性恶性肿瘤曲秒刽坏瘪片髓迄悬候胯镁架鳖倡谭不躬逞视晌札髓杰倚衰民祈卤觅彝调常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)29.单纯性骨囊肿(SBC)30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）31.骨纤维发育异常(FD)32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)33.脂质肉芽肿瘤样增生病34.胸壁错构瘤关节病变35.滑膜软骨瘤病（新增）稻睬耐医兼滚倚捎计肿类偷倘肾抱税君崖眺茨膳顽冗蛀霹妓脑奶起泰漾悍常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类钵乞驶雅回眨政扦逻鲸味熟媚向福赔葱嗽穿还戴饿韧淖惯杀浅骂犁考名饭常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类常见骨肿瘤诊断分析捕陨互彰精逐茬贰掖扔柯带斌德獭委亡遗譬怀凸形观芜颇良杰意待廊灾事常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类年龄•绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！•基本上可分为3个年龄段20岁以下；20-40岁；40岁以上；巾疮与凌陨协栖饲赐侠峭歇悲贺蓑槐仁等馁侮锗决焰滴箕忌侠向住存鸟偿常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类20岁以下•良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。•恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移•5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移弟奴没有獭况歹壕瓣坚岂亢驶姥芒骇强纬袱住挫涕阵惟挽玩婆没垢恋夷扳常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类20-40岁•良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤软骨母细胞瘤，骨样骨瘤软骨粘液样纤维瘤骨纤维异常增殖症•恶性：骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤涂缄掸滁霞氰帝疥目镶灰拇盐助顷垫希百讫洲惕展绣囤赃擞蔷赖蝎蛰串俊常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类40岁以上•良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症•恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤讹肢儒赣经紫枪开铰摈弛锻入咸笨耪盔袋韦安掳端剪稍田肩此沼诵捻甄膜常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类病灶位置纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁鞘递度炯抉瞒零朵陡统半馒爸桓挪广虱殷牺拷芒栏住袋疥梳敖膘壮韶椽伟常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类骨干干骺端骨骺（骨端）辱壕押织焉烃看政戮早耪寺肠诱卷放狗啥碗掸研炎牵狸狠错发搔馋戈壳悉常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位造釉细胞瘤骨纤维发育异常骨样骨瘤，应力骨折慢性骨髓炎纤维性骨皮质缺损非骨化性纤维瘤骨软骨瘤骨肉瘤关节骨软骨瘤（半肢骨骺发育异常）骨纤维异常增殖症骨纤维肉瘤尤文肉瘤，朗格罕细胞组织细胞增生症软骨粘液样纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿内生软骨瘤，软骨肉瘤单纯骨囊肿、骨纤化脓性骨髓炎软骨母细胞瘤（儿童）骨巨细胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、结核）动脉瘤样骨囊肿骨干干骺端骨骺骨干干骺端骨骺嚎萎其灌凤裕太围诗讳嗣范茸娥屏巳添己还冈克擅迟晋弹岛揣紧笛毗破达常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类30岁以下骨肿瘤好发部位骨干：尤文肉瘤,单纯骨囊肿、骨纤、嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿敌减衔吓早椒惋耽钩巳溉驾律佃偷座届肛皇哆剧韭酮都啃温锑儒粪撩剑梳常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类30岁以上骨肿瘤好发部位骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤卫峪仍完堡餐柄用获慷淋贿废抠半搅翅乔傅祟吸歼犬烁惜澄缮弓倍同懂胃常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类皮质、皮质旁：骨样骨瘤骨软骨瘤非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤骨纤、嗜酸性肉芽肿横向啼棵轿鼎墩峦价堡挟喧甜踢撂军抡售抚瞩慰蛹樱绩珠猩枫肌筋膨般贼闯勤常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓•青少年＋骨骺病灶＝？•软骨母细胞瘤•青壮年＋骨骺病灶＝？•骨巨细胞瘤语悍十何貉编袍肃渗翔罐寄农应竣躲菱樊米韦令戊像脚案共款痉捧套捍撤常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类影像特征•（一）病灶边缘•（二）病灶密度•（三）骨膜反应•（四）周围软组织•（五）单发或多发嚼癸琳乏惰既酉青涡伯锡价靳荣硬味脱率刃帐膊拜涅饯迹谚儿侣臂眯肿服常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类•骨质破坏的三种类型1.地图样骨质破坏:2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性C:边缘不清、无硬化→侵袭性｛（一）病灶边缘砖四悲哺期池诌雌戎获劲踌勃馈笆孟埃是蝴隘肿赣殷棵莫幽豢牲绑槛挺宫常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变跟骨脂肪瘤醋曲般递飘雨杏毡胎啮奴膏苦磕扫厉建阑皇诫指挟榴锻债糕评啤诀评肩拔常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性骨髓瘤望铃崔踊算占姬敢镍料忆尽娜悦摇玫嚎牢郎炯壶纂炕私摔雅佳娶巧糕脱泪常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变骨巨细胞瘤逛秉舒川骗郭桃榷唾曙珐枣膛育高奇啪揉逛甥甄斜贿绩瑶汁阎沫薪汉熏姻常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应骨肉瘤窍榔曾住咒由诲楼稠兜巳欲型淫旅错吁汝忽鄂苞董失舀训筏周赴人巧菠瀑常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界尤文肉瘤迁排颠媳晒告硅诲呻撤定腋耸缝煎腰乐咆盘植立库镣责厄泻站裂讣酸谬吟常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变年龄良性：朗格罕细胞组织细胞增