第七章老年人的康复护理与急救护理

第七章老年人的康复护理与急救护理学习目标1.简述老年康复护理的内容及原则2.说出老年康复护理的原则3.简述老年康复护理的基本技术4.简述老年人急救的基本原则和首要环节5.叙述家庭复苏的基本流程和注意事项6.叙述老年人常见意外的防范与急救措施学习目标概述老年康复医学是老年护理学的关系密不可分。《老年-康复护理学》是研究老年人的身心健康、疾病护理、预防保健以及对康复对象进行基础护理和实施康复护理的一门学科。老年人是身体功能障碍和致残性疾病的高发群体，往往在住院治疗后仍需要专业的康复训练，以促进身体恢复。老年人因器官功能减退、认知、感知觉及肢体活动能力减弱或受到急慢性疾病的影响，容易发生意外，导致肢体残疾、生活自理能力下降，严重影响生活质量，并加速老化甚至死亡。因此，康复护理与急救护理是老年人照护的重要组成部分。老年康复护理的目标：最大限度的保存老年人的日常独立生活能力。案例导学杨某，女，75岁，因“左侧肢体活动不利7月余，加重2天”，于2015年6月门诊以“脑梗死后遗症”收入院。体格检查：神智清，但神情疲惫，语言含糊不清。左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右上、下肢肌力4级。既往有“风湿性心脏病”20余年，服用法华林等药物治疗。患者需要借助轮椅活动，曾有跌倒史。入院后情绪有所好转，大小便正常。请问：1.该老人现阶段的康复目标是什么？2.主要的护理问题有哪些？3.如何在康复护理中协助老人进行轮椅的使用？4.如果老人不慎跌倒导致股骨骨折，应如何实施现场救护？内容安排第一节老年人的康复护理第二节老年人的急救原则第一节老年人的康复护理一、康复护理的内容康复及康复护理康复（rehabilitation）一词最早来源于中世纪的拉丁语，由“re”“habilis”和“action”组成，“re”是重新的意思“habilis”是使之得到能力或适应的意思，“action”是行为或状态的结果，所以rehabilita-tion有“重新获得能力”“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”以及“重新获得能力”的含义。1981年WHO医疗康复专家委员会将康复定义为“康复是采取一切措施以减轻残疾以及因残疾带来的后果，提高残疾人的才智和功能，使他们重返社会。”康复护理学是综合地应用医学的、社会的、教育的、护理的措施对由于损伤、急慢性疾病和老龄造成功能障碍的人进行训练和再训练，使其活动能力以及心理健康达到尽可能高的水平的学科。康复护理是康复医学的基本内容之一，是以残疾者、老年患者和慢性病患者为对象，研究患者躯体、精神和社会功能的科学。主要目的：在总体康复医疗计划的实施过程中，配合康复治疗师及其他康复专业人员，运用各种功能训练方法以帮助残疾者最大程度的恢复功能、减轻残障、重建身心平衡、提高其生活自理能力。老年康复护理：以老年人或老年患者为对象，以“自我康复”为中心，采用与日常生活活动密切联系的运动功能训练等方法，改善因伤病、衰老、残疾或自理能力减退引起的老年人生理、心理和社会功能障碍的技术。与治疗、护理不同的是，老年康复护理内容更全面，不仅涉及创伤和疾病导致的残疾和功能障碍，还包括衰老导致的日常生活能力下降、心理和社会适应能力改变等。康复护理的内容康复护理程序康复护理观察与评估预防畸形和并发症的发生康复活动与训练心理护理康复工程器具的使用指导与训练营养护理（一）、康复护理程序1、评估2、诊断（问题）3、计划4、实施5、评价1、护理评估正确和完整的护理评估，能让护理人员全面掌握康复老人的身体状况和心理需求，是制定合理的、个性化的康复护理计划的前提，是护理人员为老年康复患者实施康复护理的基础。病史评估除了基本数据之外，老年康复评估要特别重视循环、呼吸、神经、排泄系统的评估。此外，老年人各项功能的评估也非常重要。护理人员可以利用功能评估量表如Barthelindex或FIM(functionalindependencemeasure)来系统地评估老人的各项能力（参见第三章老年人的健康评估）。最后，老年人的生活形态和辅助器材的使用也是评估的重要内容。身体评估1.肌力的测量肌力测量是肌肉功能评定的重要方法，对肌肉骨骼系统、神经系统病损的功能评定十分重要。其测量方法可分为徒手检查和仪器检查。徒手测量简单有效，检查时让患者处于不同的受检位置，嘱其在减重、抗重力和抗阻力的状况下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，根据肌肉的活动能力和对抗阻力的情况将肌力分为六级（见表9-1）9-1徒手法检测肌力的分级标准肌力级别标准相当于正常肌力的%0级完全瘫痪、肌力完全丧失01级可见肌肉轻微的收缩，但无肢体运动102级肢体可以移动位置，但不能抬起253级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力504级能对抗阻力，但肌力减弱755级肌力正常100仪器检查是在肌力较强时（超过3级时），为了精确评定肌力。采用专门的器械进行测定。常用的器械有捏力器，握力器，拉力器等。仪器检查只能用于少数部位肌群力量的检查，且技术复杂，所以未广泛应用。2、关节活动范围（ROM）的测定关节活动范围是指关节活动使所通过的运动弧度。功能性的关节活动度（functongalROM）是指在没有辅助的条件下，自行执行日常活动所需要的关节活动弧度。所以老年人功能性的关节活动度和正常的关节活动度略有不同。老年人要完成日常生活所需，至少应达到功能性的关节活动度。所以护士在康复评估时应特别注意功能性关节活动围的测量。目前国际通用的测量方法是采用中立位作为0°，测量关节向各方向的活动度，通常解剖位就是中立位，也是关节活动的起点。3、步态分析步态的分析有助于揭示患者步行时的客观资料，如步长、关节弹性、肌肉力量等。（1）步长：行走时左右足跟或足尖着地点间的距离。正常人为50~80cm。（2）跨步长：行走时同侧足跟或足尖前后两次着地点间的距离，为步长的两倍，约100~160cm。（3）步宽：行走时两足纵线间的距离，正常人为5~11cm。（4）足角：行走时足的长轴和行走纵线形成的夹角，正常人约6.75°.（5）足频：单位时间内行走的步数。正常人平均自然步频为95~125步/分。（6）步行速度：单位时间内行走的距离。正常人平均自然步速为65~100m/min.4、平衡和协调功能的评估平衡是指个体保持肢体稳定的能力或保持重心落在支撑面以内的能力。协调也称共济，是指个体能平稳、准确、良好地控制运动的能力。平衡和协调受骨骼肌肉系统以及神经系统的控制。常用于测量平衡的方法有：①观察法：单腿直立法和Ronberg检查法②量表评定法：如Berg平衡量表、Tinetti量表③平衡测试仪评定法。协调的测量方法常用手、脚及肌肉的配合程度来测量，如指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验等。5、语言及言语功能评定语言是人类特有的认知功能和交际工具。语言符号要在大脑中进行加工、处理，因此脑是语言的基础。言语是指应用声音来交流的口语，需要发音器官的协调运动共同发出。认知功能评定及心理测评参见第三章老年人的健康评估（四）个体活动能力评估参见第三章老年人的健康评估环境的评估大部分老年患者的康复过程需要在家中进行，其居家环境并无完善的康复治疗设备，所以会影响老年患者康复计划的进行。康复护士应仔细评估老年患者的实际需要、经济能力、社会所能提供的支持以及家中其他成员的生活习惯等，以便能给老年康复患者的康复环境提出合理的建议。支持系统的评估老年康复患者家属的支持是其重要的康复原动力。一般老年患者都已退休，不是家中的主要支柱，其康复动机不明显。此时，家属或亲友有效的支持非常重要，护士应找到对老年康复患者有影响力的人，这样在执行康复计划时才能获得预期的成效。除了家庭的支持外，社会的支持也非常重要，如独居老人出院以后，社会相关部门若能为独居老人提供安全的居住场所，安排人员定时访问等对老年康复患者也非常重要。（一）、康复护理的程序1141、评估收集资料2、护理问题不同于疾病诊断了解老人的发病史身体状况生活习惯明确残疾康复程度影响康复的因素尤其注意精神、心理和社会因素对老年患者的影响老年患者入院或家庭访谈。资料收集系统、全面1、自我照顾能力不足8、照顾者角色困难2、活动能力障碍9、家庭动力改变3、吞咽障碍10、社交隔离4、思维改变5、沟通障碍6、有孤独的危险7、有亲属依恋改变的危险2、康复护理问题的确立在评估老年康复患者以后，护士对评估所得的资料进行分析和判断，会形成特定的康复护理问题。需要注意到是，康复重视的是患者能否执行各项生活所需的功能，而非疾病的诊断。因此，护士在确定问题时，最好能和康复团队的其他成员一起拟定，尊重患者及家属的看法。确定问题以后，需要以对日常生活功能影响的深浅来决定解决问题的先后次序，拟定合适的康复计划。3、计划结合康复治疗计划，对收集资料的分析和判断，确定符合患者需要的护理目标，与老年人及家属共同制定可行的康复护理计划。4、实施根据计划选择时间、场地和康复用具等，配合康复治疗师进行各项康复护理措施。此阶段是能否取得康复效果的关键阶段，应尽早开始，循序渐进，并强调康复护理的目标以解决老人独立生活能力，减少依赖他人为主。5、护理评价对康复效果进行整体、动态的评价，可以对计划执行情况进行监督；有助于发现计划实施过程中的阻碍因素或存在的问题。评价阶段不是康复护理程序的终点，而是改进康复护理计划、保证康复目标实现的反馈环节。3、拟定康复护理计划近期康复目标近期康复目标是指在发病到出院期间对老年康复患者进行康复护理，设法保持残存功能及恢复丧失功能，恢复其生活自理能力的目标。所谓近期即发病到出院期间，时间因疾病而不同，如偏瘫约为3个月到半年，急性心梗约为2周到2个月。远期康复目标远期康复目标是指老年康复患者出院后对其进行康复护理，维持和提高其康复疗效，最大限度地改善其生活活动能力，使其重返社会的目标。远期康复目标分为三个层次：①患者只能执行一些日常生活功能，必须生活在专业机构之中，需要专业人员的照顾；②在家属的协助下可以独立生活，且与家属共居；③恢复患者的独立生活能力。（二）康复护理观察与评估1、病情观察与记录：老年患者合并症多，病情复杂多变。老年人感觉迟钝，反应差，临床表现不典型，容易发生误诊、漏诊、延误治疗。护士应具备高度的责任心，与老年患者及家属保持良好的关系，认真观察老人的病情变化，认真做好记录，提供给其他康复医疗人员。2、衰老的观察与评估衰老是复杂的自然规律，表现为身体结构的退行性变、各种功能的衰退，也可以是个体对新鲜事物失去兴趣、喜欢怀旧。衰老程度与年龄有关，同时与生活环境、生活方式、精神状态和遗传因素有关。也是影响康复的重要因素之一。护士应仔细观察老年患者的老化程度、评估影响老化、延缓衰老的利弊因素，合理制定照护、康复护理计划。3、功能障碍程度的评估包括老年患者失去的和残存的功能、在康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况：运动功能障碍、感知功能、言语功能的恢复等。康复过程中随时进行功能评价，一旦发现新问题或变化，应及时与其他专业人员沟通，适时调整康复护理措施。（三）、预防畸形和并发症的发生预防为主的新康复观贯穿于创伤和疾病恢复的全过程。老年康复护理的重要内容就是预防创伤和疾病导致的继发性残疾或并发症的发生。护理重点：协助和指导长期卧床的老年患者进行康复训练，如：适当的体位变化、良肢体的摆放、体位转移训练、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力、肌力的训练等，以预防压疮，减少消化系统、呼吸系统、泌尿系统的感染以及关节畸形、肌肉萎缩等并发症的发生。（四）、康复活动与训练患者病情允许，应尽早开始康复训练。早期康复训练可以缩短病程、减少后遗症、预防或减轻继发性功能障碍等目的，帮助老年患者恢复部分或全部生活自理。根据不同的病因和康复目的，老年患者康复训练分为：脑卒中模式、废用综合征模式、痴呆模式。“安全第一、循序渐进、体现个体化和科学性”特点康复训练1.脑卒中模式指针对日常生活功能急剧减退而开发的康复模式。（脑卒中、骨折、脊髓损伤）康复