静脉输液治疗概述

静脉输液治疗概述血液风湿科景婷静脉输液发展史静脉治疗新理念目录静脉输液工具的种类16282014静脉输液治疗发展史1628年WilliamHarvey发现血液循环，奠定静脉输液治疗的基础。1831年苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士协会（INS）INS标准已成为世界各地静脉输液治疗的指南。1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。2014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准《静脉输液护理技术操作规范》头皮针留置针PICC输液港发明于1957年，之前使用注射器针头进行输液。1964年应用于临床。20世纪80年代在美国开始使用，1997年引进我国，同年改良塞丁格技术应用于临床。1982年应用于肿瘤患者。静脉输液工具的发展史经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中心静脉导管（CVC）隧道式导管（TCVC）植入式输液港（IVAP）静脉输液工具的种类外周静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢针留置针中长导管静脉输液通路分布（2011国内194家医院）44.30%35.90%10.80%7.20%1.80%头皮钢针留置针安全留置针PICCCVCggg静脉输液工具的种类外周输液工具---头皮钢针用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。单次短时间输液：4h的静脉输液治疗。短期静脉输液：输液疗程在3天之内且药量不多者。许多国家只用于单次采集血标本。适用范围：静脉输液工具的种类穿刺静脉选择：（1）指端静脉：恰当的支撑和固定。（2）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血管。（3）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。（4）贵要静脉：储备穿刺点。（5）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险，成人应避免使用。（6）头皮静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确：小儿不宜使用头皮静脉。外周输液工具---头皮钢针静脉输液工具的种类慎用范围：静脉推注或滴注刺激性药物。静脉推注发疱性药物。静脉推注ph5或ph9的药液。肠外营养液（TPN）渗透压600mOsm/L的液体。外周输液工具---留置针适用范围：输液时间4h且输液量较多者。老人、儿童、躁动不安者。输全血或血液制品的患者。连续多次采集血标本。每天需多次推注无刺激性药物者。需做糖耐量实验的患者。静脉输液工具的种类INS标准推荐：留置时间为72-96小时。在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换。儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。外周输液工具---留置针留置针的固定ｎ型贴膜：减少压疮的发生静脉输液工具的种类外周输液工具---留置针静脉输液工具的种类自外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺置入腋静脉，末端到达腋窝水平。首选右侧贵要静脉。长度为7.5-25cm。发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。外周中期静脉输液工具—中长导管禁忌范围：插管途径血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。穿刺部位感染。静脉输液工具的种类外周中期静脉输液工具—中长导管适用范围：治疗时间大于7天、小于49天的患者。输注低刺激性、等渗或接近等渗的药物。外周静脉条件较差的患者。静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管系统组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。什么是输液港？恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港适用范围：需长期或重复输注药物需长期间歇性输注化疗药物TPN输血、采集血标本禁忌范围：1任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者2患者体质、体型不适宜植入式输液港3确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者4上腔静脉阻塞综合征5严重的肺阻塞性疾病6预穿刺部位放射治疗史7预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管外科手术静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港优点：更低的感染率和其它并发症:埋置体内，受皮肤保护维护简单：工作量小、换药频次少使用时间长（8-10年）不影响外观：无导管外露不影响日常生活：可洗澡、游泳增加活动自由度、舒适度、改善生活质量优于外周静脉导管缺点：植入、注射技术要求高胸壁切口瘢痕，停用时手术取出首次投入成本高（3000元）静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港中心静脉输液工具---CVC静脉输液工具的种类急性期治疗---短期治疗自颈内静脉、锁骨下静脉（首选）或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上、下腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单腔或双腔，从儿童到成人规格都有短期治疗：＜30天INS指南规定：7-10天中心静脉输液工具---CVC静脉输液工具的种类适用范围：外周置管困难输入大剂量或高浓度血管活性药物输注刺激性、腐蚀性或高渗药物血流动力学监测快速扩容股静脉穿刺：双侧颈部手术、上躯干受伤、上腔静脉综合症禁忌范围：穿刺静脉局部感染血栓形成凝血功能低下免疫力低下严重心肺疾病中心静脉输液工具---急救期CVC静脉输液工具的种类低值器材适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压规格型号全插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症发生也较多需要频繁更换导管优点缺点静脉输液工具的种类与CVC相比：并发症发生的危险降低中心静脉输液工具---PICC贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉操作简单、成功率高、留置时间长导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童到成人规格末端开口或三向瓣膜式导管特点静脉输液工具的种类输液7天，需反复输血或血制品输注刺激性药物，如TPN、化疗外周静脉通路建立困难早产儿输家庭、社区长期输液治疗中心静脉输液工具---PICC适应症静脉输液工具的种类上腔静脉阻塞综合症静脉硬化、静脉血栓史血管外科手术史穿刺部位皮肤感染中心静脉输液工具---PICC放疗部位穿刺部位皮肤损伤严重出血性疾病瘫痪侧肢体乳腺癌根治术后患侧安装起搏器侧相对禁忌症禁忌症关于末端位置的规定：导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉中下1/3。置入后需要摄胸片确认导管位置。静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类优点插管操作简单可床旁操作中长期导管5天-1年插管操作的并发症少、安全与其他器材相比，感染率发生率较低维护问题局限性须有可穿刺的静脉偶尔发生一过性机械性静脉炎中心静脉输液工具---PICC维护注意事项：脉冲式冲管、正压封管。封管液肝素盐水浓度为成人10-100U/ml。冲、封管的液量至少应为导管及其附加装置容量的2倍。勿暴力冲管。禁止使用10ml的注射器。肝素帽至少7天更换一次，输注血液、TPN时每24h更换一次。如有血液或残留物，应及时更换。透明敷料至少7天更换一次，纱布敷料至少48h更换一次。测量臂围。静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---PICC健康教育：置管24h后做握拳运动，长期坚持，促进血液循环。置管手臂不可测血压。严禁使用PICC导管注入造影剂。不能在穿刺点上方扎压脉带抽血。每周至少PICC维护一次。手臂可以弯曲、伸展，提重物不能超过3kg，避免做大范围的手臂旋转运动。如游泳、打球等。每天至少饮水2000ml。静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---PICC主动静脉治疗静脉治疗新理念主动静脉治疗被动静脉治疗静脉治疗新理念静脉治疗钢针零容忍静脉输液治疗工具的正确选择治疗方案穿刺部位治疗持续时间获得护理支持的资源输液工具特性操作者的能力基本原则病人的病情既往使用静脉导管情况病人的经济情况静脉输液治疗工具的正确选择在满足输液需求的前提下，应选择：最小、最细、最少腔的导管为最佳