常用化疗药物的安全管理

常用化疗药物的安全管理目录常用化疗药的配制、使用、保存方法各种常用化疗药的特殊不良反应用药中的护理要点、注意事项环磷酰胺配制：氯化钠100ml溶解并配制。用法：静脉滴注。60-80滴/分保存：现用现配。20℃避光保存最佳。不良反应：CompanyLogo•WBC:最低值在1~2周骨髓抑制•停药1~3天后消失胃肠道反应•出血性膀胱炎•尿频、尿急、血尿泌尿道反应异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO配制：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。2、林格氏液或生理盐水500-1000ml配制。用法：1、静脉滴注，输注时间为4小时。2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司钠（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴管冲入）。异环磷酰胺注意事项：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司钠解毒有18%-40%可出现血尿。配合应用美司钠及补充液体入量，每日补液3000ML以上，减少血尿的发生。。。表柔比星:表阿霉素、法玛新EPI、E-ADMPH值：约3.0配制：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水溶解2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：5%葡萄糖配制）。用法：快速（外周静脉10-15分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入）如果是中心静脉给药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。配制:（三个药的比较）CompanyLogo多柔比星（ADM）•5%葡萄糖或注射用水溶解•生理盐水或5%葡萄糖100ml稀释•不能用生理盐水溶解吡柔比星（THP）•5%葡萄糖或注射用水溶解•5%葡萄糖100ml稀释表阿霉素（EPI）•5%葡萄糖或注射用水溶解•生理盐水或5%葡萄糖100ml稀释表柔表柔比表柔比星注射液星表柔Compan心脏毒性：累积剂量，避免严重心脏毒性（心率异常、心动过速）。局部反应主要不良反应严重的脱发，约见于70%-80%的病人。用药前可以准备假发或帽子表柔比星:1、发泡类药物，首选中心静脉。2、给药后给予生理盐水100ml-250ml冲洗静脉3、外周静脉应使用留置针。注意事项4、化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。表柔比星:。注意事项表柔比星:5、配伍禁忌（肝素-沉淀、氨茶碱-成紫蓝色；头孢菌素类-沉淀6、不能与碱性溶液、地塞米松接触。7、中心静脉导管给药，出现粉红色痰。8、药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿顺铂顺氯氨铂、诺欣、DDPPDD配制：生理盐水或5%葡萄糖100、250、500ml•不得使用注射用水溶解，因在水中易分解遮光保存，（避日光、紫外光及室内照明）•顺铂注射液光稳定性很差，在光照下发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深甚至金属铂析出用法：输注时间80-100滴/分钟顺铂不良反应CompanyLogo肾毒性•严重而持久，肌酐、尿素氮升高•水化可以预防肾毒性,1500~3000ml消化道毒性•给药后1~6小时，恶心、呕吐•可持续1周耳毒性、神经毒性•耳鸣、听力下降，多可逆•周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调多难以恢复顺铂注意事项大剂量化疗时需要水化,每小时尿量不少于150ml可以预防肾毒性,1500~3000ml•给药前30分钟静脉冲入止吐药•使用避光输液器避光输注卡铂碳铂伯尔定CBD配制：5%葡萄糖500ml溶解稀释,•不能用生理盐水溶解稀释遮光保存，输注避免日光直接照射输注时间：2小时内配制后8小时内输注完毕卡铂不良反应CompanyLogo轻度3周最低，比顺铂严重比顺铂低偶发骨髓抑制恶心呕吐肾毒性过敏奥沙利铂草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；L-OHP保存：避光、密闭、250C保存配制：5%葡萄糖液250-500ml不能用生理盐水溶解或稀释用法:静脉滴注2小时。稀释后可保存4~6小时奥沙利铂主要不良反应CompanyLogo恶性、呕吐、腹泻。于5-FU联和时加重骨髓抑制程度于剂量有关：贫血白细胞↓血小板↓可逆性感觉迟钝、异常、咽喉感觉障碍，遇冷加重骨髓抑制胃肠道反应外周神经毒性注意事项使用奥沙利铂的患者要禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，注重细节。备毛线手套，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免接触床档、输液架等金属器物，以免有冷感而加重肢端麻木。因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故指导患者用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水;饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用;加强保暖，防止受凉。化疗期间如化疗药物外渗对局部有刺激症状，可以做局部封闭后给予湿敷.不得按常规冷敷。注意事项CompanyLogo对主诉肢端麻木较重者，可采取按摩等护理措施来减轻。四肢感觉异常者，要避免受压和冷热刺激。防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损.尤其是手指、脚趾。腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要避免上下楼梯，房间内禁放锐器，较硬且有棱角处用棉垫包裹，减少碰撞，独自活动时可用拐杖，必要时专人护理。做家务，如清洗衣物时要用温水，不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、扭运重物、烧水煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区建议患者冬季穿暖和的衣服，注意手脚保暖。神经毒性分级——levi分级标准CompanyLogo感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在短时感觉异常或感觉迟钝感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍1级2级3级氨甲喋呤（MTX)配制和使用生理盐水或5%葡萄糖氯化钠500~1000ml溶解稀释大剂量使用需补液、观察尿量一般输注4~6小时按时给予亚叶酸钙解救可用于鞘内注射氨甲喋呤（MTX)不良反应CompanyLogo胃肠道反应鞘内注射后反应肝肾损伤骨髓抑制•恶心呕吐•口腔炎•伪膜性肠炎•视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐•高尿酸血症性肾病•水化，解救治疗•静滴碳酸氢钠碱化尿液解救药——CF朱亚叶酸钙可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，通过相互间竞争作用，并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠粘膜反应MTX24小时持续输注结束后12小时开始解救，每6小时给药一次氟尿嘧啶：缩写5-FUPH值：约9.2配制：5%葡萄糖500ml或750ml配制。用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。氟尿嘧啶：注意事项：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素沉着。2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给予亚叶酸钙(CF)时要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以同时输注）培美曲塞力比泰赛珍普来乐缩写：MTA配制：生理盐水100ml溶解并配制。用法：静脉滴注，输注时间10分钟以上。护理要点：于培美曲赛用药结束3小时后给PDD用药前一天口服地塞米松3天，降低皮肤毒性的发生率和严重程度。口服叶酸、肌注维生素B12、可以减轻胃肠道反应和骨髓抑制。不能与其他任何药物配伍使用。（特别是含钙的）药物接触皮肤及黏膜应立即用水彻底清洗培美曲塞注意事项不含防腐剂，溶解后24小时内使用，剩余弃之。吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEMPH值：2.7-3.3配制：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟,超过60分钟会导致不良反应加重。吉西他滨：护理要点1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病人的生命体症。5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好吉西他滨注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTX/TAX为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，含有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油和无水酒精。紫杉醇：配制：生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。用法：静脉滴注，输注时间3小时。护理要点：1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征的变化。3、用药前的预处理。4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。禁用PVC5、与顺铂联合时，先用紫杉醇后用顺铂，毒性减少过敏？其它？溶出？吸附？紫杉醇与PVC输液器陈琳，江敏，刘同华等，3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部吸附？结果结论方法配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较在总收集液中，配套输液器、PVC及TPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)3种输液器对紫杉醇吸附不存在差异溶出?紫杉醇流经PVC输液器时输液管中的一种物质溶出邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)紫杉醇注意事项：1、过敏反应：Ι型变态反应。发生率39%，严重者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10分钟以内，严重反应常发生在2-3分钟内。2、防止过敏反应，在用药前预处理；•12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。•前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。•静脉注射西咪替丁300mg。•地塞米松5mg静脉注射。紫杉醇注意事项：3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。脱发、注射部位反应。多西他赛泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TXT保存：2-8℃，密闭，遮光贮存。配制：专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖250ml配制。用法:静脉滴注，输注时间1小时。多西他赛不良反应：CompanyLogo药物热、寒战、低血压、支气管痉挛。低于紫杉醇中性粒细胞减少。与剂量密切相关水肿综合征（血管水肿和液体潴留）骨髓抑制过敏反应体液潴留多西他赛注意事项：1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征，给予监测。2、用药前的预处理方法：用药前一天服用地塞米松8mg/12小时，连用3天。3、药物外渗可引起灼痛、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。多西他赛注意事项5、注射部位色素沉着，皮肤发红。没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。6、肌肉关节痛、指甲改变等。7、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。8、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率。9、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给予多西他赛。避免过敏反应,防止药物外渗长春瑞滨去甲长春花碱；诺维本；盖诺NVBPH值：约3.5保存：避光、密闭、在2-80C下保存配制：生理盐水100ml溶解并配制。用法：静脉快速滴注，输注时间为10-15分钟。CompanyLogo不良反应骨髓抑制、周围神经毒性静脉炎长春瑞滨长春瑞滨注意事项1、用药时可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首选中心静脉外周静脉要使用留置针（软针）。2、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡。应立即进行冲洗。2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。3、深静脉置管给药是理智的选择。避免药物外渗，正确选择静脉通路伊立替康开普拓；艾力