骨科解剖

协和医院骨科姚菊英概述•成人有206块骨，骨经连接形成骨骼。•人类骨骼包括中轴骨和附肢骨两部分。•人体骨骼两侧对称，中轴部分为躯干骨（51块），由椎骨、肋和胸骨组成；其顶端是颅骨（29块）；两侧为上肢骨（64块）和下肢骨（62块）人体骨骼结构图人体骨骼（206块）中轴骨附肢骨颅骨（29块）躯干骨（51块）上肢骨（64块）下肢骨（64块）椎骨肋胸骨人体骨骼形态学•按形态，骨可分为四类：1长骨骨的长度反映了运动的速度和力量2短骨一般承受压缩力3扁骨起保护作用4不规则骨骨和骨骼的功能•骨是一种器官，具有支持、保护和运动功能；•骨是人体内最大的“钙库”；•骨内部是骨髓所在部位，与造血有关；•骨骼构成坚硬的骨支架，支持体重，保护内脏，赋予人体基本形态，参与机体的运动。骨的生物力学特性•骨的弯曲强度为160MPa,剪切强度为54MPa，拉伸强度为120~150MPa。•骨是一个有生命的器官，力学因素对骨的生长发育和改造重建有重要作用。每一块骨都有一个最适宜的应力范围，应力过高或过低都会引起骨的吸收或萎缩。脊柱•脊柱位于躯干后壁正中，由椎骨及其连接构成。脊柱参与胸廓、腹后壁和盆骨的构成，具有支持体重、保护内部器官和运动机体等功能。椎骨•椎骨包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块（成年1块）和尾椎4块。•椎骨的一般形态椎骨是由椎体和椎弓两部分构成。颈椎•颈椎椎体小，椎孔相对较大，呈三角形，横突根部有横突孔，棘突末端分叉（第1、7颈椎除外）。寰椎枢椎颈椎常见手术名称•颈1-7椎板肿瘤切除术•颈椎间盘切除术•颈椎侧方入路枢椎齿突切除术•颈椎体次全切除植骨融合术•后入路枢环枕融合植骨固定术•颈椎间盘切除椎间植骨融合术•颈椎间盘切除、减压、人工颈椎间盘置换术胸椎•胸椎：由上向下椎体逐渐增大，椎孔相对较小，呈圆形，椎体两侧上、下缘处有两个肋凹，横突末端有横突肋凹，分别与肋头、肋结节构成肋椎关节和肋横突关节。胸椎常见手术名称•胸椎融合术•胸椎骨折切开复位内固定术•颈胸腹联和切口胸椎间盘切除术•胸椎前路内固定术•脊柱侧弯矫正术•胸椎结核病灶清除植骨内固定术腰椎•腰椎：椎体最大，椎孔较大近似三角形，上、下关节面呈矢状位，棘突呈板状水平后伸。腰椎常见手术名称•腰椎间盘突出摘除术•经皮激光腰椎间盘摘除术•后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术•腰椎滑脱植骨融合术•腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术•经皮穿刺腰椎间盘切除术•人工腰椎间盘植入术•腰椎结核病灶清除植骨内固定术•前路脊柱旋转侧弯矫正术•腰椎骨折切开复位内固定•腰椎内固定术后内固定物取出术骶骨和尾骨•骶骨：由5块骶椎融合而成。呈三角形，底朝上与第5腰椎体相连接；尖朝下，接尾骨。•尾骨：由4块退化的尾椎融合而成。上与骶骨相接，下部游离。骶尾部常见手术名称•骶管囊肿生物蛋白胶封闭术•骶骨肿瘤切除术•骶骨脊索瘤切除术•髂骨肿瘤切除术肋•包括肋骨和肋软骨两部分。•属扁骨，呈弓形，有12对，分前、后两端和体3部分，前端接肋软骨，中部为体胸骨•位于胸前壁正中，自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突3个部分。胸廓•胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连接而成。其主要功能是呼吸和保护胸内脏器。附肢骨骼•附肢骨包括上肢骨和下肢骨。•上肢骨由肩胛骨、锁骨、肱骨、挠骨、尺骨和手骨。•上肢骨为劳动器官，骨体小而灵活，下肢骨粗壮坚实，连接稳固，具有支持和行走的功能。肩胛骨•肩胛骨位于胸廓背面的外上方，为三角形扁骨。•肩胛骨上角平对第2肋，下角平对第7肋，为背部计数肋的重要标志。锁骨•锁骨呈“~”形，位于胸廓的前上方，锁骨的内侧端钝圆与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端扁平与肩胛骨的肩峰组成肩锁关节。锁骨支撑肩胛骨，使上肢灵活运动。锁骨常见手术•锁骨骨折切开复位内固定术肩部常见手术•肩关节离断术•肩胛胸部离断术•肩胛骨肿瘤肩胛骨全切除术重建术•肩关节置换术•肩锁关节脱位切开复位内固定术肱骨•肱骨位于臂部，上端膨大，其内上方半球的关节面，称肱骨头。肱骨常见手术•肱骨肿瘤切除及重建术•肱骨近端骨折切开复位内固定术•巩固干骨折切开复位内固定术•肱骨内外髁骨折切开复位内固定术•人工肱骨头置换术•肩关节置换术前臂骨•包括桡骨和尺骨。挠骨位于外侧，尺骨在内侧。•桡骨上端细小，下端粗大，桡骨上端呈短圆柱形，称桡骨头。桡骨下端的内侧面有关节面，称尺切迹。•尺骨上端粗大，下端细小，分一体两端。上端前面有半月形的切迹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。尺桡骨常见手术•尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术•桡骨头切除术•桡骨头、桡骨干骨折切开复位内固定术•科雷氏骨折切开复位内固定术•孟氏骨折切开复位内固定术•尺骨上1|3骨折畸形愈合+桡骨小头脱位矫形术手骨•包括腕骨、掌骨和指骨3部分。•腕骨共8块，排成远、近两列，每列4块。近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。•掌骨共5块。由外侧向内侧，依次为第1~5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨；中间为体。•指骨共14块，除拇指为2块外，其余各指均为3块。手骨下肢骨•下肢骨由髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨组成。每侧31块，共62块。髋骨•髋骨由髂骨、耻骨和坐骨融合而成。•髋骨的后上方扁而宽阔，称髂骨，其上缘厚钝，称髂嵴。两侧髂嵴最高点平第4腰椎棘突，是临床腰穿的定位标志。髋骨髋部常见手术•髋臼骨折切开复位内固定术•先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨股骨上端截骨内固定术•髋臼造盖成形术•髋臼肿瘤切除及髋关节融合术股骨•股骨位于股部，是人体最粗打的长骨，分一体两端。上端朝向内上方呈半球状，称股骨头。股骨头外下方较细，称股骨颈。位于颈外上方的突起，称大转子，内下方的，称小转子。股骨股骨常见手术•股骨颈骨折闭合复位内固定术•股骨颈骨折切开复位内固定术+带血管蒂或肌蒂骨移植术•股骨颈骨折全髋关节置换术•股骨转子间骨折切开复位内固定术•股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术骨盆骨盆常见手术•耻骨肿瘤切除术•坐骨肿瘤切除术•骶髂关节结核病灶清除术•骨盆骨折切开复位内固定术•骨盆骨折切开复位外固定架固定术髌骨•髌骨位于膝关节的前方，呈三角形，底向上，尖向下，与股骨相连接，是全身最大的籽骨。髌骨常见手术•人工髌股关节置换术•髌骨切除加股四头肌修补•髌韧带成形术•髌骨骨折切开复位内固定•髌股关节脱位内侧松解外侧紧缩术•髌股关节病变软骨切除软骨下骨钻孔术•BINGGUQIECHU小腿骨•包括胫骨和腓骨。•胫骨位于小腿内侧，上端膨大，向后和两侧突出形成内侧踝和外侧踝。•腓骨位于小腿外侧，细长，上端膨大，称腓骨头。膝关节、胫腓骨常见手术•胫腓骨骨折畸形愈合截骨矫形术•先天性胫骨假关节切除带血管腓骨移植术•先天性胫骨缺如胫骨上端膝关节融合术•全膝关节置换术•膝关节镜检术•半月板切除术足骨•包括跗骨、跖骨和趾骨。•跗骨共7块。距骨、跟骨、足舟骨、骰骨个1块，楔骨3块。•跖骨共5块，由内侧向外侧依次为第1~5跖骨.•趾骨共14块，除踇趾为2块，其余各趾均为3块。足踝部常见手术•踝关节置换术•踝关节融合术•跟骰关节融合术•先天性马蹄内翻足松解术•内外踝骨折切开复位内固定术•三关节融合术：跟距、跟骰、距舟关节