妊娠剧吐的护理查房[mm]-2

妊娠剧吐护理查房市一医妇科定义少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。病因至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。临床表现多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。1、维生素B1缺乏可致Wernicke综合征（又称魏尼凯氏脑病），是一种神经脑病综合征，主要表现为精神意识障碍，眼球震颤、视力下降、共济失调等，若不及时治疗，死亡率达50%。2、维生素K缺乏可致凝血功能障碍，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。辅助检查•尿液检查尿妊娠试验：以明确是否妊娠。尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。24H尿量：减少血液分析血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增加，提示血液浓缩。血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、肌酐等升高。必要时行眼底及神经系统检查治疗•1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心理治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。•2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。•3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质饮食。•4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。•影响胎儿发育：胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部靠母体的胎盘供给。故孕妇的营养，直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康，而妊娠的前3个月，是胚胎初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10～18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时缺乏营养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，将来的智力发育就要受到灾难性的影响，导致智力低下。如是严重营养不良，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓，甚至胎儿死亡。•情绪影响：妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒、恐惧的心理，另据大量临床调查，在妊娠7～10周内孕妇情绪过度不安，可能导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或唇裂，因为胎儿腭部的发育恰好在这一时期。•综上所述，一般的妊娠呕吐只要孕妇正确对待，对胎儿发育无明显影响，而妊娠剧吐则应高度重视，保持积极的心态与专业人员配合治疗，绝大多数孕妇都可顺利渡过此关。极少数因妊娠剧吐而不得不终止妊娠的病例则是妊娠呕吐对妊娠结局影响的极端个例了。病例•胡琴，25岁，初孕妇,G1P0，既往身体健康，因“孕3+月呕吐进行性加重50天余”于2013-08-19入院。平素月经规则，2013-05-08停经，孕一月余一直有阴道出血不适，停经40余天开始出现恶心呕吐，择食等早孕反应。于2013-07开始不能进食水，渐进加重，在当地就诊对症治疗明显好转，现呕吐物中带咖啡样物，现门诊以“妊娠剧吐”收入我院。•入院体检：T36.5℃,P92次/分,R22次/分,BP114/89mm/Hg.•辅助检查：B超:中孕，单活胎。尿常规：酮体++。生化：钾2.73mmol/L，钠133.8mmol/L氯92.3mmol/L。•治疗经过：入院后予完善相关辅助检查，予补液及营养支持治疗，病情略有好转。复查尿常规（08-24）酮体正常。血电解质钾3.76mmol/L,钠138.5mmol/L.护理问题及护理措施一、营养失调低于机体需要量与呕吐频繁，食欲减退不能进食有关护理目标：患者营养满足机体需要护理措施：1、及时给予补液，增加液体输入，维持机体需要，根据机体需要输入营养液。2、正确指导病人的饮食少量多餐多食高蛋白高维生素的食物，避免食用引起呕吐的油腻和异味食物，指导患者保持口腔卫生,饭后漱口,以增加食欲。3、创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，避免不良刺激。4、病人食欲降低时鼓励家属根据病人的口味送饭鼓励多饮水，维持液体摄入。护理评价：病人未出现营养失调。二、焦虑与不能耐受妊娠，担心自身和胎儿安全有关。护理目标：患者主诉焦虑症状减轻，能说出正确的应对方法。护理措施：1、热情接待病人主动介绍床位医生、护士、病区环境及入院须知便民措施，使病人尽快适应环境。2、提供舒适安静的环境，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。3、向病人讲解疾病的相关知识、治疗过程治疗方法及手术前后的注意事项。4、多巡视病房多与病人沟通及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身的焦虑及焦虑的原因程度并给与帮助及指导。5、指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓励，给予精神支持。6、提供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心、保持乐观情绪、配合治疗和护理。护理评价：患者能熟悉并适应环境主诉焦虑情况缓解，能正确应对。。三、知识缺乏与患者对疾病及治疗相关知识不了解有关。护理目标：患者对疾病相关知识有所了解。护理措施：1、向患者讲解呕吐的病因、临床表现、治疗方案及愈后。讲解各项检查的目的及注意事项。3、经常巡视病房多与病人交流及时给病人做好宣教工作。4、做好出院宣教。护理评价：患者对自身疾病的病因治疗过程及孕期相关知识有所了解，在治疗过程中能正确配合。四、酸碱失衡与进食减少代谢紊乱，酮体增多有关护理目标：患者尿酮体恢复正常护理措施：1、鼓励病人进食，向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的重要性。2、定期监测尿酮体，向患者解释监测尿酮体的意义，定时测量生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生。3、密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状。4、予以静脉补液，纠正酸碱失衡。护理评价：酮体减少。五、舒适的改变与长期卧床，活动受限有关。护理目标：患者能适应在床上完成日常生活活动。护理措施：1、保持床单位舒适整洁，干燥，如有污物及时更换。2、将呼叫器和常用物品放在患者易取之处，定时巡视患者，给予必要的生活护理和帮助。3、多与患者进行沟通，了解其心理状态，及时进行心理疏导。护理评价：患者能在床上完成日常生活活动。六、便秘与妊娠期间活动减少，进食减少有关。护理目标：患者能恢复正常排便形态。护理措施：1、指导患者加强床上翻身活动。2、进食新鲜蔬菜，水果，增加粗纤维食物摄入。护理评价：患者恢复正常排便。•护理措施1、了解患者的心理状态，充分调动患者的主动性，帮患者分析病情，使病人了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，消除不必要的思想顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，树立信心。2、少食多餐，选择能被孕妇接受的食物，以流质为主，避免油腻。保持大便通畅。呕吐较剧者，可含生姜一片，已达到止呕的目的。3、呕吐后应立即清除呕吐物，及时漱口，注意口腔卫生。另外保持外阴的清洁，床铺的整洁。保持环境安静、通风，减少异味。4、静脉输液可以尽快调整脱水及补充各种营养物质，是治疗妊娠剧吐的主要手段，因妊娠剧吐患者普遍输液较多、时间较长，病情反复给患者带来不适，护士应在输液期间经常观察输液情况，使病人心理上得到满足，减少不适。5、密切观察病情，若出现体温上升，脉搏增快，眼眶凹陷，皮肤无弹性，应立即通知医生及时处理。妊娠剧吐的预防1.保持精神的安定与舒畅。2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。3.注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。4.为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。6.保持大便的通畅。7.吃维生素B6：维生素B6有适当预防与治疗的效果。8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。健康教育•1、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此，患者应保持情绪稳定、环境舒适。•2、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多餐。•3、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看婴儿、儿童图片。•4、适当休息，避免劳累。•5、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正常发育。